近日，第二十屆亞太肝病學(xué)會(huì)年會(huì)首次在北京隆重召開(kāi)，本次大會(huì)的主題是“Exploring the Frontiers，探索新領(lǐng)域”。全球5000多位肝病領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者參加了此次盛會(huì)，探討慢性乙型肝炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）治療的新趨勢(shì)和新策略。

與會(huì)專(zhuān)家指出，治療慢性乙肝不但要有效抑制病毒，還要改善患者的免疫調(diào)節(jié)功能，從而在有限的治療時(shí)間內(nèi)，使病情獲得長(zhǎng)期、穩(wěn)定的改善。對(duì)e抗原陽(yáng)性患者而言，免疫功能改善的標(biāo)志就是e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換。因此，治療過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)e抗原的監(jiān)測(cè)。

治療乙肝：抗病毒與調(diào)節(jié)免疫需雙管齊下

慢性乙肝的進(jìn)程就是乙肝病毒與人體免疫系統(tǒng)較量的過(guò)程。北京解放軍302醫(yī)院肝病科主任張鴻飛教授形象地指出，治療乙肝需要雙管齊下，通俗地講就是，一方面要“去邪”，即抗病毒治療，抑制乙肝病毒復(fù)制，另一方面要“扶正”，即通過(guò)免疫調(diào)節(jié)改善機(jī)體針對(duì)乙肝病毒的免疫力。而近年來(lái)，免疫調(diào)節(jié)得到了越來(lái)越多的重視。廣大醫(yī)生認(rèn)識(shí)到，要在抗病毒的基礎(chǔ)上更上一層樓，爭(zhēng)取改善病人的免疫力。

通過(guò)有限療程停藥，先要實(shí)現(xiàn)雙達(dá)標(biāo)

“有限療程就是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的科學(xué)的抗病毒治療，最終幫助患者實(shí)現(xiàn)停藥，而且停藥后病毒仍舊受到持續(xù)抑制、病情不會(huì)反復(fù)?！?張鴻飛教授指出，“如果選擇了正確的治療方法，接受了規(guī)范的抗病毒治療，慢性乙肝病人完全不必終身服藥。”

要想最終實(shí)現(xiàn)停藥，免疫功能的恢復(fù)是前提。張鴻飛教授指出，因此要想實(shí)現(xiàn)有限療程，抗病毒藥物不僅要能有效抑制病毒，還要具有免疫調(diào)節(jié)的效果，“既能去邪，又能扶正”。具體到e抗原陽(yáng)性患者，要想知道治療是否有效，需要查兩個(gè)指標(biāo)，即乙肝病毒DNA和e抗原，前者反映乙肝病毒復(fù)制是否活躍，血液中檢測(cè)不到病毒DNA表明病毒復(fù)制已被較好地抑制，后者目前被許多臨床醫(yī)生視為免疫功能的“風(fēng)向標(biāo)”，e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換（即e抗原消失，出現(xiàn)e抗體）是e抗原陽(yáng)性病人免疫力恢復(fù)的重要標(biāo)志?！爸挥幸腋尾《綝NA呈陰性，隨后實(shí)現(xiàn)了e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，我們的治療才算達(dá)到了比較滿意的效果。這個(gè)治療目標(biāo)，我們形象地稱(chēng)之為‘雙達(dá)標(biāo)’，‘雙達(dá)標(biāo)’是實(shí)現(xiàn)有限療程的前提?！?/p>

為此，根據(jù)慢性乙肝防治指南，應(yīng)該選擇既能強(qiáng)效抑制病毒、又能提高e抗原轉(zhuǎn)換率的藥物進(jìn)行治療。臨床試驗(yàn)顯示，在乙肝病毒 DNA抑制率方面，核苷（酸）類(lèi)似物高于干擾素，其中以替比夫定與恩替卡韋較高。在e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換方面，則干擾素更有優(yōu)勢(shì)，而核苷（酸）類(lèi)似物中只有替比夫定在e抗原轉(zhuǎn)換方面的表現(xiàn)與干擾素接近。APASL 2010年發(fā)布的最新臨床研究數(shù)據(jù)顯示，替比夫定治療4年，患者累計(jì)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為54%；而對(duì)于接受替比夫定治療24周時(shí)乙肝病毒 DNA檢測(cè)不到的患者，4年的累計(jì)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率更可高達(dá)66%，所以對(duì)于實(shí)現(xiàn)有限療程的治療策略而言，替比夫定是目前最有優(yōu)勢(shì)的藥物。

e抗原監(jiān)測(cè)更重要

除了選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏?，治療效果的保證還需要密切監(jiān)測(cè)臨床指標(biāo)。通過(guò)定期監(jiān)測(cè)，可以評(píng)估及預(yù)測(cè)療效、并及時(shí)識(shí)別不良反應(yīng)。張鴻飛介紹道，治療24周監(jiān)測(cè)乙肝病毒DNA的意義已得到廣大醫(yī)生的認(rèn)可，本屆大會(huì)上發(fā)布的最新研究成果也顯示，監(jiān)測(cè)e抗原水平比監(jiān)測(cè)DNA更有價(jià)值。大會(huì)發(fā)布了在替比夫定治療期間e抗原水平的持續(xù)下降，且基線和24周e抗原水平可以預(yù)測(cè)1年的療效的報(bào)告，此研究將為醫(yī)生在臨床上預(yù)測(cè)患者遠(yuǎn)期療效提供進(jìn)一步的依據(jù)，未來(lái)將使更多的患者受益……

中國(guó)是全世界感染乙肝病毒人數(shù)最多的國(guó)家，全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過(guò)1/3的人在中國(guó)，約有9300萬(wàn)慢性乙肝病毒攜帶者，其中約有2～3千萬(wàn)人為慢性乙肝患者。目前，中國(guó)每年約有50多萬(wàn)人死于慢性乙型肝炎導(dǎo)致的肝臟損害和肝癌。