原發(fā)性肝癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中占第五位，由于其惡性程度高，患者的生存時(shí)期短，因而受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。目前，在臨床上雖然比較重視對(duì)肝炎、肝硬化等肝病患者的定期監(jiān)測(cè)，但我們也應(yīng)該看到，有些患肝內(nèi)良性占位性病變的患者被誤診為原發(fā)性肝癌的現(xiàn)象也不乏其例。其中以肝硬化結(jié)節(jié)、肝血管瘤、非均勻性脂肪肝、肝肉芽腫、肝膿腫、肝內(nèi)鈣化灶、藥物性肝損傷為主要誤診病例。

有的患者因誤診被錯(cuò)誤地實(shí)施了介入治療、化療、肝切除手術(shù)、肝移植等。這不僅給患者的身心健康造成嚴(yán)重的損害，同時(shí)也使其蒙受重大的經(jīng)濟(jì)損失。那么，在臨床上有哪些疾病容易被誤診為肝癌呢？

哪些疾病容易被誤診為肝癌

1、肝硬化結(jié)節(jié)：肝硬化結(jié)節(jié)是最容易被誤診為肝癌的病變之一。由于大多數(shù)原發(fā)性肝癌都是在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而肝硬化較重的患者，其肝實(shí)質(zhì)會(huì)出現(xiàn)大量的增生結(jié)節(jié)。而這種結(jié)節(jié)與早期肝癌在影像學(xué)上是較難區(qū)分的，同時(shí)這兩種病的患者又都可伴有甲胎蛋白的升高。從組織學(xué)上看，肝硬化結(jié)節(jié)可分為一般增生性結(jié)節(jié)、不典型增生性結(jié)節(jié)和未分化結(jié)節(jié)，其中只有未分化結(jié)節(jié)從病理學(xué)上看是屬于癌前病變。然而，未分化結(jié)節(jié)的肝硬化若發(fā)展到肝癌則需要數(shù)月至數(shù)年不等的時(shí)間。

2、肝血管瘤：肝血管瘤和肝癌都是血管較為豐富的占位性病變，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀和CT增強(qiáng)掃描檢查，兩者都會(huì)顯示豐富的血流信號(hào)。因此二者容易混淆。但肝血管瘤一般生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)。該病患者過(guò)去一般沒(méi)有慢性肝病病史，也沒(méi)有乏力、納差、腹脹等癥狀，更不會(huì)出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、黃疸、雙下肢水腫等體征。

3、非均勻性脂肪肝：脂肪肝患者的肝臟大多在超聲影像下會(huì)顯示前強(qiáng)后衰的亮肝現(xiàn)象。而部分該病患者的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)則可呈現(xiàn)不均質(zhì)的脂肪堆積現(xiàn)象，在CT掃描影像中其值較低，有時(shí)難以與肝癌區(qū)分開(kāi)。但這種脂肪肝（非均勻性脂肪肝）患者在臨床上不會(huì)有肝癌患者的全身表現(xiàn)，如腹脹、腹瀉、右側(cè)肝區(qū)不適、消瘦等，也不會(huì)伴有甲胎蛋白（AFP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT增高等現(xiàn)象。

4、肝肉芽腫：一些女性患者由于口服避孕藥，或受到寄生蟲(chóng)感染，或自身免疫功能發(fā)生紊亂等原因，其肝臟會(huì)出現(xiàn)一個(gè)孤立、光滑、完整的結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)在影像學(xué)上有時(shí)難以與肝癌相區(qū)別。

5、肝膿腫：肝膿腫是機(jī)體某一部位受到感染后，通過(guò)血源性播散在肝臟上發(fā)生的病變，患者有乏力、納差、低熱、消瘦、肝區(qū)不適等臨床表現(xiàn)。肝膿腫在超聲影像下顯示為低回聲光點(diǎn)，在發(fā)病初期或膿腫較小的情況下是難以與肝癌相區(qū)別的。

6、肝內(nèi)鈣化灶：有些人在受到結(jié)核桿菌、寄生蟲(chóng)或特異性微生物的感染后，雖經(jīng)治療可以痊愈，但痊愈后在其肝臟上會(huì)形成鈣化灶。這種鈣化灶在超聲影像下可顯示強(qiáng)回聲光點(diǎn)，容易與肝癌相混淆。

7、藥物性肝損傷：藥物性肝損傷是藥物不良反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式。由于一部分藥物性肝損傷患者在做超聲檢查時(shí)，其肝臟可出現(xiàn)團(tuán)塊狀的不均勻回聲，同時(shí)還伴有肝功各項(xiàng)生化酶的升高和AFP的顯著上升，所以容易與肝癌相混淆。

此外，還有一些容易與肝癌相混淆的疾病，如肝臟錯(cuò)溝瘤、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性病變、肝腺瘤等，在這里就不一一列舉了。但需要強(qiáng)調(diào)的是，為了避免在臨床上出現(xiàn)誤診和誤治的情況，醫(yī)生在對(duì)患有上述疾病的患者做診斷前應(yīng)做好以下工作：

1、應(yīng)詳細(xì)問(wèn)診：在問(wèn)診時(shí)，應(yīng)著重向患者了解以下幾點(diǎn)：①是否有乏力、納差、肝區(qū)不適、低熱、消瘦、體重下降等臨床表現(xiàn)；②是否有慢性乙肝或丙肝病史；是否進(jìn)食過(guò)含有黃曲霉毒素的食物，是否有長(zhǎng)期的酗酒史，是否有肝癌家族史。③注意詢問(wèn)影像學(xué)檢查的動(dòng)態(tài)情況（因?yàn)樵谝欢〞r(shí)期內(nèi)肝血管瘤、肝內(nèi)鈣化灶、肝硬化結(jié)節(jié)等病變的影像學(xué)檢查結(jié)果不會(huì)有顯著差異）。

2、應(yīng)仔細(xì)查體：有些肝癌是在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，因此，這部分肝癌患者可能會(huì)有鞏膜輕度黃染、肝掌、蜘蛛痣的陽(yáng)性體征。中晚期肝癌患者可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，在其肋下和劍突下可捫及腫大的肝臟，在部分患者的腹部可叩及移動(dòng)性濁音，并伴有雙下肢輕度水腫。而良性病變患者則缺乏以上體征。

3、應(yīng)重視影像學(xué)檢查：做超聲和CT掃描檢查是診斷肝癌的重要手段，尤其是做B超和CT的增強(qiáng)掃描檢查對(duì)診斷肝癌更有價(jià)值由于肝癌組織的血管比較豐富，該病灶在B超或CT的增強(qiáng)掃描下會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈期增強(qiáng)、靜脈期消失的現(xiàn)象，從而形成較強(qiáng)的對(duì)比。若仍難以確診，還可以對(duì)患者進(jìn)行定期追蹤、復(fù)查，直至明確診斷。

4、必要時(shí)可做肝組織病理學(xué)檢查：雖然通過(guò)肝臟穿刺取肝組織做病理學(xué)檢查一直被認(rèn)為是診斷肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但仍有許多患者對(duì)這種檢查手段存在一定的恐懼心理。需要說(shuō)明的是，在CT或B超引導(dǎo)下進(jìn)行的肝穿刺是比較安全的，而且有些患者只有通過(guò)做肝組織病理學(xué)檢查，才能明確是否患了肝癌。