乙型肝炎病毒（HBV）感染至今仍然是一個事關(guān)全球的健康性問題，雖然乙肝疫苗在我國的普遍接種已經(jīng)使我國成功地由HBV高流行區(qū)跨入中流行區(qū)行列，但距低流行區(qū)還有漫長的道路要走，且HBV感染后引起的慢性乙肝和演變?yōu)楦斡不踔粮渭毎┑陌l(fā)生風險以及由此帶來的疾病負擔依然很高。

起點

即初始治療時適應(yīng)證的把握。一定要按照指南要求，依據(jù)ALT、HBeAg、HBV-DNA水平和肝臟影像學、病理學資料恰當選擇，盡量避免免疫耐受期用藥，針對患者自身情況選擇一個抗HBV作用強、血清學轉(zhuǎn)換率高、安全性良好、病毒耐藥發(fā)生率低的藥物，并堅持足夠的療程，此為獲得療效的基本保證。

拐點

即每個患者抗HBV的個體策略是否需要不斷調(diào)整，以及在哪個時間節(jié)點調(diào)整、如何進行調(diào)整。以替比夫定（L-dT）為例，服藥24周是一個重要“拐點”：若此時HBV-DNA降到陰性或<300 IU/mL，患者可繼續(xù)治療，同時可延長隨訪間隔；若此時降到300～1000IU/mL，患者需要加強隨訪，必要時考慮調(diào)整治療方案；若此時仍>1000IU/mL，則需縮短隨訪間隔，同時加用其他抗病毒藥物或干脆換藥。因有研究顯示，抗病毒治療24周時的病毒抑制成果與患者2年后的療效密切相關(guān)。如使用替比夫定24周獲得強效抑制HBV，其2年后HBV-DNA陰性者占82%，46%的HBeAg實現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換，且只有少數(shù)發(fā)生耐藥。

終點

慢性乙肝的治療終點是一個長久的話題，一方面，多數(shù)人是需要長期治療的。對于肝硬化，目前國內(nèi)外指南一致認為應(yīng)長期治療不可停藥，以免復發(fā)或加劇病情造成嚴重后果。對于HBeAg陰性的慢性乙肝，現(xiàn)有研究顯示停藥后復發(fā)率也非常高。所以此兩類人群不主張停藥，應(yīng)堅持長期甚至終生用藥。

另一方面，對于HBeAg陽性患者，經(jīng)NAs治療后，獲得長期的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰、HBeAg血清轉(zhuǎn)換，甚至HBsAg也有不同程度下降者，停藥后有部分患者的病情可以持續(xù)穩(wěn)定。臨床希望能夠找到這類人群，使之停藥，但目前尚無非常好的臨界點。

現(xiàn)已知治療時間越長越好，但仍沒有明確的時間界限；低齡患者停藥后不易復發(fā)，而年齡越大越容易復發(fā)，但此界值亦不易確立；雖然治療后HBsAg水平下降到一定程度再停藥相對比較安全，但其臨界點目前尚難把控。