原發(fā)性肝細胞肝癌（下稱肝癌）是我國常見的惡性腫瘤之一。由于它早期癥狀不明顯，很容易被忽視，而一經發(fā)現半數以上病人已處于中、晚期。中、晚期肝癌病人如不治療，一般平均生存時間只有3個月左右?？梢姼伟┦穷A后最差的惡性腫瘤之一。

盡管如此，早期發(fā)現、早期診斷和早期手術治療，仍然是目前全世界公認的提高肝癌治療效果的關鍵。近年來，隨著肝癌診斷和治療技術的提高，已發(fā)現了許多早期肝癌病人，并通過手術切除癌腫，使之得到及時有效的治療。然而，是否肝癌切除以后，病人就萬事大吉了呢？事實遠非如此。據統(tǒng)計，雖然肝癌根治切除一年生存率由過去的39.3%提高到87.0%，但術后五年生存率仍僅為15%~40%，兩年內有62%~82%的病人復發(fā)。其中，90%的肝癌復發(fā)在肝臟，10%復發(fā)在肺。因此，我們說肝癌切除后，病人切勿掉以輕心。

醫(yī)患聯手

那么，肝癌切除后，需要注意些什么問題呢？

病人要樹立樂觀主義精神，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極生活。肝癌是一種嚴重疾病，但決不是不治之癥，甚至能夠治愈。國內外均有經手術治療后，生存20年以上的肝癌病人。要與醫(yī)務人員密切配合，與肝癌作頑強的斗爭。在飲食起居方面，應注意休息，如體力允許的話，也可作適當活動，但以不感覺到疲勞為度。要多我吃含蛋白質豐富的食物和新鮮的蔬菜、水果。除非是治療上的需要，病人不必忌口，以免導致營養(yǎng)不良，于治病不利。食物應以清淡、易消化為原則，避免食用霉變、腌制、熏烤食品。

當然，肝癌切除術后2~4星期，對病人應積極采取中西醫(yī)結合支持療法，以促進早日康復。然后視病人的具體情況進行化療、放療或免疫療法，以及中醫(yī)、中藥等治療。如果病人無肝臟硬化，腫瘤小且有包膜，腫瘤沒有侵犯到血管內，癌細胞惡性程度很低，那么作根治性切除后，也可不進行化療或放療，但適當輔以中藥或免疫治療，仍然是很有必要的。這些都可以在?？漆t(yī)生的指導下進行。不過，我們還必須認識到，各種治療方法效果的好壞取決于很多因素，其中病人的肝功能狀況起很大的作用。因此，積極百行護肝治療，避免接觸各種加重肝損害的因素，為肝癌綜合治療中必不可少的內容。

警惕復發(fā)

病人要警惕肝癌復發(fā)，這是最重要和最應引起注意的事情。為什么肝癌切除后還會復發(fā)呢？目前認為與下述的因素相關：①肝內還有較小的癌灶存在，而切除主要腫塊時未能發(fā)現，手術后殘留的癌細胞繼續(xù)生長。②由于肝癌細胞惡性度高，癌組織生長迅速，而肝臟的血液供應又豐富，所以癌細胞容易侵犯到肝臟血管內，通過血流轉移到肝內其他部位。手術切除時，操作粗暴，過度擠壓，也可引起癌細胞進入血管內而發(fā)生轉移。③肝硬化時，發(fā)生癌變的肝臟其他部位也有可能同時或在不同時期發(fā)生癌變。④肝臟上新生腫瘤，為了及時發(fā)現和盡早治療復發(fā)肝癌，我們要求肝癌切除后病人定期上醫(yī)院復查，一般術后1~2年內需每隔2~3個月復查一次，3年內每隔3~6個月復查一次，3年以上每隔半年復查一次，至少5年內要定期進行復查。

復查內容主要包括甲胎蛋白（AEP）和B超。AEP全稱是甲種胎兒球蛋白。球蛋白有甲、乙、兩三種，所謂甲胎蛋白就是指在胎兒體內存在的甲種球蛋白。母體內的胎兒存在甲胎蛋白是正?，F象。胎兒出生后，這種甲胎蛋白就逐漸消失，1歲左右的兒童已測不出或僅測出微量。在肝癌患者肝癌細胞又重新會產生甲胎蛋白，且在血液中可以測出，一般在肝癌進行手術切除后，病人血液中AEP會下落，有的可降至正常。一旦肝癌復發(fā)，則血液中甲胎蛋白水平又隨之升高。所以，定期檢測血中AEP，有助于復發(fā)肝癌的早期診斷。B超檢查費用低廉，對人體無害、無創(chuàng)傷，又可重復進行，一般能探測出直徑2厘米左右的腫瘤病灶。80%~90%的肝癌病例，僅做B超檢查就可以明確診斷。一般地說，手術醫(yī)生與B超醫(yī)生共同進行B超檢查，對提高診斷的正確率有很大幫助。如有必要可進一步做增強CT檢查或選擇性肝動脈造影檢查，以幫助明確診斷。增強CT檢查對診斷肝癌復發(fā)的準確性較高，但直徑較小的腫瘤容易被漏診。選擇性肝動脈造影則是確診肝癌復發(fā)最可靠的手段。它是將造影劑注入插到肝動脈的導管使肝臟復發(fā)癌灶顯影，可診斷出蝗最小癌灶其直徑為0.3厘米，同時還能顯示腫瘤的部位、類型和門靜脈情況。因此，可疑復發(fā)者，如有條件最好做造影檢查。其缺點是病人要接受X射線照射，有一定痛苦，而且價格昂貴。

有計可施

已確診為肝癌復發(fā)者，也并不是無計可施，仍可進行有效的治療。有條件者可選用再次手術切除為主的綜合治療。據統(tǒng)計，手術再切除后1年、3年生存率可分別達到75%、34.6%。但再次手術，病人必須符合以下條件：①能夠經受再次肝切除。②復發(fā)腫瘤較局限，無肝外重要臟器轉移。③初發(fā)癌為巨塊型或小肝癌，再次手術切除的機會較多。手術方式以局部切除為主，而不必強求作范圍較大的規(guī)則性肝切除。

當切除困難時，也可采用其他外科方法，包括冷凍、激光、肝動脈栓塞化療、術中無水酒精注射等。肝動脈栓塞化療是將栓塞劑注入肝動脈，以阻斷腫瘤的主要血液供應來源，使其發(fā)生缺血、壞死，從而達到治療目的。目前的研究已證明，它是僅次于手術切除的治療復發(fā)肝癌的有效方法。