頑固性腹水是指肝腹水患者采取限制鈉的攝入、應用大劑量利尿劑治療仍然無效或者經治療性穿刺放腹水之后很快復發(fā)，給治療增大了很大難度。加深對頑固性腹水的了解，能夠幫助患者提高認識，積極配合醫(yī)生治療。

1、分類方法：頑固性腹水一般可分為兩類，即利尿劑抵抗性腹水與利尿劑難治性腹水，利尿劑抵抗性腹水對飲食限鈉和強化利尿治療1周無效，利尿劑難治性腹水則是利尿劑導致的并發(fā)癥限制了利尿劑有效劑量的應用，從而使腹水難以控制。

2、排除藥物因素：如非甾體類抗炎藥可降低肝腹水患者的尿鈉排泄，使患者從對利尿劑敏感轉變?yōu)槔騽┑挚?，在評價頑固性腹水時，應排除限鈉不充分或使用非甾體類抗炎藥等因素。

3、區(qū)別復發(fā)性腹水：采用限鈉飲食和適當利尿劑治療后仍時常再發(fā)的腹水為復發(fā)性腹水，此種情況不屬于頑固性腹水。

Tips：如何判斷大劑量利尿劑治療失敗

利尿劑治療是判斷頑固性腹水的重要依據，應用大劑量利尿劑（螺內酯400mg/d，呋噻米160mg/d）之后患者體重降低很少或無降低，同時尿鈉的排出低于78mmol/d，或出現(xiàn)肝性腦病、血肌酐>176.8μmol/L、血鈉<120mmol>610mmol/L時，常預示治療失敗。