南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 彭劼

　　慢性乙型肝炎的抗病毒治療，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必需在肝病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，包括藥物的選擇、治療過程中的監(jiān)測(cè)、藥物的更換與調(diào)整、停藥或終止治療等。

　　現(xiàn)有的抗病毒治療分為兩大類藥物，一類為注射用的干擾素類，另一類為口服核苷類藥物。干擾素這一類又細(xì)分為兩種：1、國(guó)產(chǎn)短效干擾素，需隔日一次注射，2、進(jìn)口長(zhǎng)效干擾素，需每周一次注射；關(guān)于口服的核苷類抗病毒藥物，目前可購(gòu)買到的有4種，拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定。這兩類治療各有優(yōu)、缺點(diǎn)。干擾素類療程較短，一般為1年，少數(shù)需延長(zhǎng)到1.5或2年，治療效果在30%-50%不等，主要效果體現(xiàn)是大三陽轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪枺腋尾《究刂圃跈z測(cè)線以下，肝功能長(zhǎng)期穩(wěn)定正常，肝病穩(wěn)定而不進(jìn)展，較少患者可實(shí)現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)。干擾素的缺點(diǎn)是副作用較大，但大部分病人都可以耐受，停藥后副作用可消失；另外一部分患者是干擾素治療的禁忌癥，不適合用干擾素治療的。而口服核苷類藥物優(yōu)點(diǎn)是副作用小，口服每天一次，方便，基本沒有禁忌癥，除對(duì)該藥過敏外，可適合所有的患者，治療期間應(yīng)答率高，能很快控制病毒復(fù)制，阻止疾病進(jìn)展。口服核苷類藥物缺點(diǎn)是治療時(shí)間長(zhǎng)，一般至少需3-5年以上，不得隨意停藥，停藥后易反彈；另外隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)藥物耐藥，當(dāng)然每種藥物發(fā)生耐藥的幾率是不等的，有高有低。應(yīng)該說兩類的治療都可以合適于您，主要根據(jù)您的婚育史、工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、其它身體條件來選擇。

　　藥物的選擇過程中，需要與患者本人充分的溝通、討論，結(jié)合患者自身的個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行選擇。治療過程也相對(duì)較長(zhǎng)，短則1年（如注射用干擾素），長(zhǎng)則3～5年以上（注意“以上”二字，是沒有上限的，如口服核苷類藥物）。因此在較長(zhǎng)期治療過程中，可能會(huì)出現(xiàn)多種復(fù)雜情況，需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下密切監(jiān)測(cè)，如療效的初步評(píng)估、副作用及耐藥性監(jiān)測(cè)等。如出現(xiàn)療效不佳、副作用或耐藥等情況，醫(yī)生則會(huì)與患者溝通、討論下一步的治療方案，是否換藥、加藥、暫停、或終止治療等。有的患者因?yàn)樯男枰{(diào)整治療方案；還有的患者因?yàn)橹委熜Ч枚枰Ｋ幱^察等。

　　以上種種臨床問題，都需要與專科醫(yī)生交流、溝通、討論。因此，溫馨提醒廣大患者朋友們，請(qǐng)千萬不要在沒有?？漆t(yī)生指導(dǎo)下而自行用藥、或自作主張換藥、停藥。因?yàn)?，頻繁的不規(guī)則、不系統(tǒng)抗病毒治療，一是造成浪費(fèi)，二是可能加重病情，三是會(huì)增加病毒的耐藥性，給以后的治療帶來困難。

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