從“強(qiáng)直性脊柱炎之家”談起

　　有這樣一個(gè)家庭：父親患強(qiáng)直性脊柱炎已三十余年，出現(xiàn)了駝背，喪失工作能力。前幾年兩個(gè)兒子也相繼發(fā)病，大兒子24歲，已患此病五年了；小兒子21歲，最近出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和腰痛，也被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。大女兒26歲，天氣變化時(shí)有肩痛、踝關(guān)節(jié)痛或膝關(guān)節(jié)痛，經(jīng)有關(guān)檢查，尚未達(dá)到強(qiáng)直性脊柱炎的診斷；小女兒23歲，沒有關(guān)節(jié)痛。

　　一家子來看病時(shí)才知道，母親在26年前生第一個(gè)孩子后便患上“風(fēng)濕病”，常常腰痛和腳痛，晚上或早上剛起床時(shí)，癥狀更加明顯，天氣變化時(shí)關(guān)節(jié)痛常常發(fā)作更甚。二十多年來，四處求醫(yī)，均被診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。每次發(fā)作時(shí)痛得忍不住了，就到醫(yī)院去點(diǎn)滴青霉素+地塞米松，以便控制癥狀。經(jīng)檢查，也被診斷為輕型的強(qiáng)直性脊柱炎。

　　從這個(gè)三男三女家庭的成員發(fā)病情況，可以看到強(qiáng)直性脊柱炎“重男輕女”的特點(diǎn)。父母均患強(qiáng)直性脊柱炎，但母親的病情很輕，雖然一輩子均有反復(fù)腰痛和關(guān)節(jié)痛，而且長期沒有得到確診和規(guī)范治療，卻沒有出現(xiàn)殘廢，照顧這個(gè)沉重的家庭二十多年，還是精神抖擻。所生的孩子，兩個(gè)兒子均發(fā)?。粌蓚€(gè)女兒，一個(gè)輕癥，一個(gè)沒病。

　　強(qiáng)直性脊柱炎的特征

　　強(qiáng)直性脊柱炎早期主要表現(xiàn)為頸、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛，或者下肢大關(guān)節(jié)、足跟的疼痛或腫痛?？梢噪[匿起病，甚至病人不能確定具體的起病時(shí)間。也可以是急性起病，突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。這類病有一個(gè)突出的特點(diǎn)，就是夜間疼痛加重，晨起時(shí)癥狀更加明顯，休息不能緩解癥狀，活動(dòng)后感到輕松，癥狀減輕，醫(yī)學(xué)上將此稱為“晨僵現(xiàn)象”。

　　強(qiáng)直性脊柱炎是一種具有家族傾向的、致殘性的風(fēng)濕病。好發(fā)于青少年男性，男女比例是4～7∶1。男性病人中半數(shù)最終會(huì)出現(xiàn)脊柱的強(qiáng)直、駝背或直背，5%～10%的病人最終會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的殘廢，喪失工作能力，甚至喪失生活自理能力。而女性強(qiáng)直性脊柱炎多數(shù)為輕型和良性過程，她們一輩子都會(huì)間歇地出現(xiàn)腰痛或關(guān)節(jié)痛，但僅有極少數(shù)病人會(huì)發(fā)展為殘廢。

　　強(qiáng)直性脊柱炎早期很容易誤診，因?yàn)樵S多病人早期并不是表現(xiàn)為脊柱疼痛，不少人是以下肢大關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)表現(xiàn)的，許多醫(yī)生沒有意識(shí)到這一特征，導(dǎo)致誤診。而且，許多醫(yī)生給病人照片（X線，CT或MRI）是哪里痛就照哪里，腰痛照腰，頸痛照頸，結(jié)果照片報(bào)告腰椎或頸椎骨質(zhì)增生，就以此為診斷。其實(shí)，對(duì)診斷強(qiáng)直性脊柱炎有意義的是骶髂關(guān)節(jié)照片，但以骶髂關(guān)節(jié)疼痛為突出表現(xiàn)者不多，這是早期強(qiáng)直性脊柱炎很容易誤診的原因。所以，有關(guān)節(jié)腫痛的青少年，需要找正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕科檢查，以便早期診斷和治療，阻止疾病走向關(guān)節(jié)的畸形和殘廢。

　　強(qiáng)直性脊柱炎病人生女孩更好

　　由于強(qiáng)直性脊柱炎明顯存在“重男輕女”的性別傾向性，所以，病人在生育問題上，不能夠存在“重男輕女”的封建思想。實(shí)際上，這類病人如果生女孩會(huì)更好，因?yàn)榕砘紡?qiáng)直性脊柱炎的概率要比男孩低得多，而且，即使患病也多無大礙。

　　強(qiáng)直性脊柱炎病人在戀愛結(jié)婚問題上，有必要了解一下對(duì)方及其父母、兄弟姐妹中，有無年輕時(shí)起病的脊柱關(guān)節(jié)病。如果有的話，可以檢查一下強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳基因（即HLA-B27，90%病人的這個(gè)基因?yàn)殛栃?，但并非有這個(gè)基因就會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎），以免夫妻雙方均帶有同一個(gè)病的易感基因，影響到下一代的健康。

　　如果夫妻倆一方患強(qiáng)直性脊柱炎，孩子的患病概率為25%；如果雙方均患強(qiáng)直性脊柱炎，孩子的患病概率則為50%；如果患強(qiáng)直性脊柱炎的父親或母親，HLA-B27是陰性的，則孩子的患病概率下降。父親或母親患強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，如果要了解孩子有無獲得這個(gè)基因，可以抽血檢查一下HLA-B27。目前多數(shù)大醫(yī)院有開展這項(xiàng)檢查。

　　如果強(qiáng)直性脊柱炎患者的孩子查到HLA-B27陽性，也不必太過擔(dān)心。若是女孩，將來患此病的概率還是很低的，即使有也很輕；若是男孩，則有50%的可能將來會(huì)患強(qiáng)直性脊柱炎，那么，在生活中就要注意減少腸道、尿道、上呼吸道感染等的誘發(fā)因素，培養(yǎng)孩子睡低枕頭的習(xí)慣。如果有關(guān)節(jié)疼痛，要及時(shí)找風(fēng)濕科醫(yī)生檢查，以免延誤診治。

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