胸腰椎爆裂性骨折多由于車禍和墜傷所致。具有典型的脊椎骨折臨床表現(xiàn)，疼痛劇烈，不敢活動(dòng)身軀，傳導(dǎo)叩痛陽(yáng)性；約半數(shù)以上病例伴有脊髓受損癥狀，其程度從不全性癱瘓到完全性癱瘓。那么，爆裂性骨折患者需要做手術(shù)嗎？

胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)適應(yīng)證

1、后側(cè)韌帶復(fù)合體的完整性以及神經(jīng)功能狀態(tài)是胸腰段爆裂性骨折采取手術(shù)治療的首要考慮因素。

2、合并脊髓及馬尾綜合癥且存在骨塊壓迫者，無(wú)論是否存在進(jìn)行性神經(jīng)癥狀，均應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)減壓。

3、非手術(shù)治療盡管出現(xiàn)后凸畸形的風(fēng)險(xiǎn)更大，但是后凸畸形與臨床結(jié)果沒(méi)有相關(guān)性。無(wú)神經(jīng)癥狀的爆裂性骨折，手術(shù)與非手術(shù)臨床結(jié)果包括疼痛、功能、生活質(zhì)量、返回工作崗位等等均沒(méi)有明顯的差異。

4、進(jìn)行性的神經(jīng)功能障礙伴有神經(jīng)組織受壓。（神經(jīng)不穩(wěn)）；骨折脫位或側(cè)向不穩(wěn)、進(jìn)行性癥狀性的后凸畸形。（機(jī)械不穩(wěn)）

胸腰段爆裂性骨折的手術(shù)治療方法

一般來(lái)說(shuō)胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)治療包括前路和/或后路減壓、前路和/或后路固定。可以通過(guò)椎體次全切除進(jìn)行前路的神經(jīng)減壓，隨后cage或自體骨塊植骨以及前路棒/板固定。以我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，如果同時(shí)合并后側(cè)韌帶復(fù)合體損傷，應(yīng)該采用后路短節(jié)段固定。我們經(jīng)驗(yàn)是，如果在急性損傷后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行前路椎體次全切除，將帶來(lái)術(shù)中出血量明顯增加以及病死率增加。因此，我們認(rèn)為采用后側(cè)入路清除占位骨塊減壓或通過(guò)后路間接骨折復(fù)位方式比較穩(wěn)妥。骨折隨后采用后路短節(jié)段椎弓根釘固定。48-72小時(shí)后，采用一期前路椎體次全切除植骨支撐。植骨宜采用肱骨干以及自體髂嵴。文獻(xiàn)報(bào)道了多種治療策略，包括前路椎體次全切除、單純后路器械、椎體成型術(shù)復(fù)位、骨水泥注入加強(qiáng)前柱。值得注意的是，戴等最近報(bào)道對(duì)73個(gè)胸腰椎爆裂性骨折的病人采用后路椎弓根釘融合或不融合的方式，并隨訪5年。兩組間在影像學(xué)及臨床結(jié)果上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的差別。與融合組相比，非融合組在手術(shù)時(shí)間以及出血量上明顯減少。