梅毒性關(guān)節(jié)炎是什么？梅毒性關(guān)節(jié)炎一般發(fā)病于20～40歲。有的患者在感染梅毒后，經(jīng)過(guò)10年以上潛伏期后才出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。還有的潛伏性梅毒，在外傷、分娩、感染等誘因下，引起關(guān)節(jié)梅毒發(fā)病。先天性梅毒性關(guān)節(jié)炎發(fā)病于6～10歲為主，20歲以后發(fā)病罕見(jiàn)。那么梅毒性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢？

治療

蒼白密螺旋體對(duì)青霉素高度敏感，青霉素G<0.01mg即有抑制作用。但因密螺旋體分裂很慢，而青霉素只對(duì)分裂中細(xì)胞有效，因此青霉素血清水平須保持多日。動(dòng)物和人類(lèi)研究證明：感染時(shí)間延長(zhǎng)，治療亦須相應(yīng)增加。

1。早期<1年=傳染性梅毒治療

早期梅毒可以芐星青霉素（芐星青霉素G）240萬(wàn)U1次肌注治療，由此可以提供雖低但有效的血清水平2周以上。20世紀(jì)40和50年代對(duì)此療法的研究證明：在這樣的血清水平和療程治療下，約95%病例可獲治愈。其余有臨床或血清學(xué)復(fù)發(fā)征象的5%病例，有些實(shí)際上可能是再次感染（復(fù)感）。此期無(wú)須作CSF檢查，因?yàn)榍嗝顾刂委熆梢苑乐挂院笊窠?jīng)梅毒的發(fā)生。治療后24h，初期損害中的活動(dòng)性密螺旋體即可消失。

2.1年以上梅毒的治療

治療神經(jīng)梅毒所需青霉素劑量，應(yīng)比病程<1年的梅毒大。一般說(shuō)來(lái)，麻痹性癡呆病人的治療效果，比脊髓癆好，但前者治療后還會(huì)留下一些感染的殘余影響，晚期病例尤其如此。腦膜血管梅毒病人，一般收效良好，但缺血性梗死所致殘余損害例外。已發(fā)表的研究報(bào)告顯示：神經(jīng)梅毒病人如無(wú)HIV感染，則在青霉素G總量600萬(wàn)～900萬(wàn)U治療下，約90%患者都能收到滿(mǎn)意療效。

3。妊娠期梅毒的治療

妊婦都要作VDRL或RPR試驗(yàn)，如梅毒可能性很大，分娩前應(yīng)再作第二試驗(yàn)?？紤]到胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，VDRL陽(yáng)性妊婦應(yīng)盡量進(jìn)行檢查和治療。如確診性FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性，而病人又未作過(guò)青霉素治療，應(yīng)按上述早期或晚期梅毒治療方案，給予適量青霉素治療。青霉素過(guò)敏病人不可以四環(huán)素或紅霉素治療，因?yàn)樗沫h(huán)素有毒性反應(yīng)，而紅霉素則無(wú)效驗(yàn)?？梢钥紤]為青霉素脫敏，但亦不無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。如VDRL陽(yáng)性但FTA-ABS陰性，而患者無(wú)梅毒臨床證候，可暫緩治療；但應(yīng)于4周后，再作定量VDRL及另一FTA-ABS試驗(yàn)以事復(fù)查。如VDPL效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上，或有梅毒病征發(fā)生，即應(yīng)治療。如復(fù)查結(jié)果診斷仍有可疑，亦應(yīng)治療以防對(duì)新生兒可能構(gòu)成病變。治療后，每月應(yīng)作定量VDRL追訪，如效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上，應(yīng)再次治療。

4。先天性梅毒的治療

正確治療母親，一般即可防止新生兒的活動(dòng)性先天性梅毒。但受染嬰兒出生時(shí)亦可顯示正常，母親在妊娠期獲致感染時(shí)，嬰兒血清學(xué)檢查亦可陰性。如母親未經(jīng)治療或治療不當(dāng)，或不是以青霉素治療，嬰兒出生時(shí)仍應(yīng)治療；如母親雖經(jīng)可能有效的治療，但尚未收到治療效驗(yàn)，或嬰兒出生后數(shù)月內(nèi)，難以從事周密追查，則為慎重計(jì)，出生后亦應(yīng)給予治療。嬰兒治療前應(yīng)先作CSF檢查。如CSF正常，一次性注射芐星青霉素5萬(wàn)U/kg即可。如CSF異常，應(yīng)以水劑青霉素G5萬(wàn)U/kg肌內(nèi)或靜脈注射，2次/d，療程不少于10天。亦可用普魯卡因青霉素G5萬(wàn)U/kg1次/d，療程10天。這樣安排治療，是因?yàn)槠S星青霉素在CSF中不能達(dá)到足夠的殺密螺旋體水平，而水劑或普魯卡因青霉素則有證據(jù)表明能在CSF中達(dá)到足夠水平。很多專(zhuān)家認(rèn)為，受染嬰兒的各種梅毒，都應(yīng)以普魯卡因或水劑青霉素治療，以保證CSF達(dá)到足夠水平。8歲以下兒童不可以四環(huán)素治療。除青霉素外，其他抗菌藥都不宜用于先天性梅毒的治療。