反應性關節(jié)炎（ReA）是一種發(fā)生于某些特定部位（如腸道和泌尿生殖道）感染之后而出現的關節(jié)炎。隨著人們對本病進行的一系列的臨床及實驗室研究證實，目前認為，反應性關節(jié)炎是一種繼發(fā)于身體其他部位感染后出現的急性非化膿性關節(jié)炎。除關節(jié)表現外，反應性關節(jié)炎常伴一種或多種關節(jié)外表現。近年發(fā)現，包括細菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體等在內的絕大多數微生物感染后均可引起反應性關節(jié)炎，因此廣義的反應性關節(jié)炎范圍甚廣，是臨床上常見的關節(jié)炎之一；然而經典的反應性關節(jié)炎僅指某些特定的泌尿生殖系或胃腸道感染后短期內發(fā)生的一類外周關節(jié)炎，而賴特（Reiter）綜合征為經典反應性關節(jié)炎中的經典。該病多發(fā)生于18～40歲青年男性，國外發(fā)病率在0.06%～l%，國內尚無相關的流行病學數據報道。也可見兒童及老年人。男女發(fā)病率無明顯不同。本病無地域差異，可發(fā)生于世界各地。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

反應性關節(jié)炎的發(fā)病與感染、遺傳標記（HLA-B27）和免疫失調有關?；颊哂H屬中骶髂關節(jié)炎、強直性脊柱炎和銀屑病發(fā)病數均高于正常人群。引起反應性關節(jié)炎的常見病原微生物包括腸道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原體及原蟲等。這些微生物大多數為革蘭染色陰性，具有粘附黏膜表面侵入宿主細胞的特性。研究發(fā)現，許多反應性關節(jié)炎患者的滑膜和滑膜白細胞內可檢測到沙眼衣原體的DNA和RNA，及志賀桿菌的抗原成分。而衣原體熱休克蛋白（HSP）、耶爾森菌熱休克蛋白-60及其多肽片段均可誘導反應性關節(jié)炎患者T細胞增殖。這些發(fā)現提示，患者外周血中的T細胞可能受到上述細菌的抗原成分的誘導而導致發(fā)病。與此同時，近期大量研究證明乙型溶血性鏈球菌感染與反應性關節(jié)炎的發(fā)病也密切相關，乙型溶血性鏈球菌感染是反應性關節(jié)炎的另一個常見原因。Kocak等將乙型溶血性鏈球菌感染后關節(jié)炎/關節(jié)痛，但不符合修訂的Jones風濕熱診斷標準者診斷為鏈球菌感染后反應性關節(jié)炎（PSReA）。

反應性關節(jié)炎的發(fā)病還與HLA-B27有密切的相關性，腸道及泌尿生殖道感染引起的反應性關節(jié)炎多與易感基因HLA-B27有關，而鏈球菌、病毒、螺旋體導致的反應性關節(jié)炎一般無HLA-B27因素參與。

臨床表現

1、全身癥狀

全身癥狀常突出，一般在感染后數周出現發(fā)熱、體重下降、倦怠無力和大汗。熱型為中至高熱。每日1～2個高峰，多不受退熱藥影響。通常持續(xù)10～40天，可自行緩解。

2、關節(jié)炎

首發(fā)癥狀以急性關節(jié)炎多見，典型的關節(jié)炎出現在尿道或腸道感染后1～6周。呈急性發(fā)病。多為單一或少關節(jié)炎，非對稱性分布，呈現伴關節(jié)周圍炎的臘腸樣指（趾）。關節(jié)炎一般持續(xù)1～3個月，個別病例可長達半年以上。主要累及膝及踝等下肢大關節(jié)。肩、腕、肘、髖關節(jié)及手和足的小關節(jié)也可累及。受累關節(jié)呈熱、腫脹、劇痛和觸痛。膝關節(jié)常有明顯腫脹及大量積液。背部不適常放射到臀部和大腿。在臥床休息和不活動時加重。肌腱端病的典型表現是跟腱附著點炎。初次發(fā)病癥狀通常在3～4個月內消退，并可恢復正常。但有復發(fā)傾向，某些患耆可在反復發(fā)作過程中發(fā)生關節(jié)畸型、強直、骶髂關節(jié)炎和（或）脊柱炎。

3、泌尿生殖道炎癥

典型患者是在性接觸或痢疾后7～14天發(fā)生無菌性尿道炎。男性患者有尿頻和尿道燒灼感。尿道口紅腫，可見清亮的黏液樣分泌物。也可出現自發(fā)緩解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋渦狀龜頭炎為陰莖龜頭和尿道口無痛的淺表性紅斑潰瘍，見于20%～40%的男性患者。龜頭炎的發(fā)生與尿道炎的有無或輕重無關。龜頭炎一般在幾天或幾周痊愈，極少數可持續(xù)幾個月。女性患者可表現為無癥狀或癥狀輕微的膀胱炎和官頸炎，有少量陰道分泌物或排尿困難。

4、皮膚黏膜表現

超過50%的患者可出現皮膚黏膜癥狀。溢膿性皮膚角化癥為病變皮膚的過度角化，見于10%～30%的患者。通常出現于足底和手掌，也可累及指甲周圍、陰囊、陰莖、軀干和頭皮。開始為紅斑基底上清亮的小水皰，然后發(fā)展成斑疹、丘疹并形成角化小結節(jié)。這種皮損無論從臨床表現還是從組織病理上都很難與膿皰性銀屑病相鑒別。類似于銀屑病的指甲角化也可見于6%～12%的患者。5%～15%的患者可出現一過性淺表性腔潰瘍，潰瘍多位于硬腭和軟腭、牙齦、舌和頰黏膜，開始表現為水皰，逐漸發(fā)展成淺小、有時融合的潰瘍，多為無痛性。結節(jié)紅斑是耶爾森菌感染的臨床表現，常見于女性、HLA-B27陰性及缺乏胃腸道癥狀的患者。

5、眼部癥狀

1/3的反應性關節(jié)炎患者可出現結膜炎，通常癥狀較輕，常在關節(jié)炎發(fā)作時出現，可以是單側或雙側受累，伴有無菌性分泌物。1～4周多可自發(fā)緩解，但很易復發(fā)。5%的患者出現急性前色素膜炎，表現為眼睛疼痛、發(fā)紅和畏光，預后一般較好，但是如不治療，有11%的患者可出現失明。角膜炎、角膜潰瘍、表面鞏膜炎、視神經和球后神經炎、前房出血也可見于持續(xù)性或慢性患者。

6、心臟表現

心臟表現可包括主動脈病變和傳導異常。主動脈環(huán)和升主動脈是通常受累的部位，少數患者由于主動脈中層病變和主動脈根部擴張，最終發(fā)生主動脈瓣關閉不全。5%～14%的患者可出現心電圖異常。慢性病患者（病程超過10年）最常報道的為I度房室傳導阻滯，可能進展為Ⅱ度或完全性房室傳導阻滯。有研究提示，約6%的鏈球菌感染后反應性關節(jié)炎患者可在病程中出現心臟炎，因此提出對鏈球菌感染后的患者仍應給予預防性抗生素治療，以避免鏈球菌感染的進一步關節(jié)損害或者心臟炎的出現。

7、其他

蛋白尿、鏡下血尿或無菌性膿尿可見于約50%的性傳播型反應性關節(jié)炎，且常常是無癥狀的：腎小球腎炎和IgA腎病可見于少數患者，嚴重的系統(tǒng)性壞死性血管炎、血栓性淺表性靜脈炎、紫癜、淀粉樣變性、顱神經和周圍神經病也是慢性病患者少見的并發(fā)癥。

檢查

1、病原體培養(yǎng)

有尿道炎癥狀者可作培養(yǎng)；有腸道癥狀時，大便培養(yǎng)對確定誘發(fā)疾病的微生物有幫助。

2、炎癥指標

急性期有白細胞計數增高，紅細胞沉降率（ESR）增快和C反應蛋白（CRP）升高。慢性患者可出現輕度正細胞性貧血。補體水平可增高。

3、HLA-B27檢測

HLA-B27陽性與中軸關節(jié)病、心臟炎和眼色素膜炎相關，因此，該項檢查對本病的診斷有輔助價值。同其他脊柱關節(jié)炎一樣，患者通常為類風濕因子（RF）陰性和抗核抗體陰性。

4、放射學檢查

雖然放射學檢查并非診斷的必要條件。但是對于患者的評價仍非常重要。在病程的早期，放射學的表現可以是完全正常的或僅顯示軟組織腫脹，當關節(jié)炎反復發(fā)作，約20%的患者可出現放射學異常。最具特征性的受累部位包括足小關節(jié)、跟骨、踝和膝關節(jié)，在中軸部位則包括骶髂關節(jié)、脊柱、恥骨聯(lián)合和胸肋關節(jié)等。炎癥部位非對稱的骨化是具有診斷價值的放射學特征。肌腱附著點特別是在跟腱、足底肌腱和筋膜處可見骨膜反應和骨侵襲。侵襲性關節(jié)可累及足小關節(jié)，有12%的患者可出現足畸形。10%的患者在疾病早期即出現骶髂關節(jié)炎。慢性反應性關節(jié)炎患者最終約有70%出現單側（早期）或雙側（晚期）骶髂關節(jié)異常；非對稱性椎旁“逗號樣”骨化是反應性關節(jié)炎獨特的影像學發(fā)現，多累及下3個胸椎和上3個腰椎，椎體方形變不常見。

5、超聲檢查

其優(yōu)勢在于簡便無創(chuàng)，在關節(jié)炎早期便能發(fā)現關節(jié)積液或滑膜增生，同時能發(fā)現早期跟腱和肌腱病變，有利于早期診治，并可以作為對療效和疾病進展評估的可靠手段。

診斷

反應性關節(jié)炎是一種與特定部位感染相關的脊柱關節(jié)炎，因此診斷時需注意尋找泌尿生殖道或腸道前驅感染的證據，同時具備脊柱關節(jié)炎常見的臨床表現，如典型的外周關節(jié)炎為以下肢為主的非對稱性寡關節(jié)炎，常有肌腱端炎、眼炎、炎性下腰痛、陽性家族史及HLA-B27陽性等，有以上表現者診斷并不困難，但由于各種表現可在不同時期出現，所以診斷有時需要數月。發(fā)展為慢性反應性關節(jié)炎患者，其關節(jié)炎和（或）皮損的表現類似銀屑病關節(jié)炎、強直性脊柱炎和白塞病。

目前多沿用1996年Kingsley與Sieper提出的反應性關節(jié)炎的分類標準：

（1）外周關節(jié)炎：下肢為主的非對稱性寡關節(jié)炎；

（2）前驅感染的證據：①如果4周前有臨床典型的腹瀉或尿道炎，則實驗室證據可有可無；②如果缺乏感染的臨床證據，必須有感染的實驗室證據；

（3）排除引起單或寡關節(jié)炎的其他原因，如其他脊柱關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎、萊姆病及鏈球菌反應性關節(jié)炎；

（4）HLA-B27陽性，反應性關節(jié)炎的關節(jié)外表現（如結膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟與神經系統(tǒng)病變等），或典型脊柱關節(jié)炎的臨床表現（如炎性下腰痛、交替性臀區(qū)疼痛、肌腱端炎或虹膜炎）不是反應性關節(jié)炎確診必須具備的條件。

預防

1、消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，改善養(yǎng)成良好的生活習慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調配。

2、注意鍛煉身體，增加機體抗病能力，不要過度疲勞，過度消耗，戒煙戒酒。

3、早發(fā)現早診斷早治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅持治療。