痛風是一種常見的代謝性疾病，而高血尿酸則是痛風最直接的誘因。隨著生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風的發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢，發(fā)病人群也越發(fā)年輕化。據(jù)統(tǒng)計，我國高血尿酸患者已高達1.8億，痛風患者也達到5000萬以上，如何預防及管理痛風成了很多人迫切關(guān)心的問題。

為了讓更多的患者了解痛風，更加科學的管理病情，廣東省中醫(yī)院在4月20日世界痛風日當天，廣東省中醫(yī)院風濕科黃清春(專家預約)主任醫(yī)師為廣大患者帶來《420世界痛風日：痛風性關(guān)節(jié)炎的達標治療與自我管理》健康科普講座，并熱情地為患者進行現(xiàn)場咨詢。據(jù)家庭醫(yī)生在線了解，活動現(xiàn)場還貼心地為患者進行免費測尿酸、提供降尿酸茶飲及科普資料，吸引了不少患者前來學習。

廣東省中醫(yī)院風濕科黃清春主任醫(yī)師

帶來《420世界痛風日：痛風性關(guān)節(jié)炎的達標治療與自我管理》健康科普講座

講座現(xiàn)場

黃清春主任醫(yī)師為患者現(xiàn)場咨詢

專家咨詢答疑現(xiàn)場

現(xiàn)場免費測尿酸

嶺南地區(qū)成痛風發(fā)病的“重災區(qū)”

講座中，黃清春主任醫(yī)師表示，嶺南地區(qū)是痛風的高發(fā)地，這與嶺南地區(qū)的氣候與飲食密不可分。嶺南地區(qū)潮濕多雨，除了受海洋性暖濕氣流的影響，更且受著地表蒸發(fā)而來之濕氣影響，兩“濕”相合，致使嶺南地區(qū)六淫致病是以“濕邪”為先。加之嶺南地區(qū)常喝老火靚湯，喜食海鮮河鮮，偏愛豬雜、牛雜、羊雜、鵝肝、雞胗等美食，啤酒的消耗量也是居全國前列，這些因素導致了嶺南地區(qū)痛風的高發(fā)。

高尿酸血癥≠痛風 還需警惕這些危害

痛風發(fā)作時死心裂肺的疼痛，讓很多痛風患者都記憶猶新。導致痛風，與高尿酸血癥彌補可分，但黃清春主任醫(yī)師表示，高尿酸不一定就會痛風，痛風發(fā)作時血尿酸也不一定是升高的。研究表明，5%到18.8%高尿酸血癥會發(fā)展成痛風，1%痛風患者血尿酸值始終不高，1/3的患者急性發(fā)作時血尿酸不高。

另外，高尿酸血癥除了導致痛風，也會導致全身性的危害，如果對高尿酸和痛風如果長期不管不顧，會嚴重危害我們的器官和組織。黃清春主任醫(yī)師介紹，血尿酸升高尿酸結(jié)晶可沉積在關(guān)節(jié)導致痛風性關(guān)節(jié)炎導致關(guān)節(jié)變形，沉積在腎臟則可導致痛風性腎病，最終發(fā)生尿毒癥等嚴重疾病。血尿酸升高還可以導致動脈粥樣硬化、高血壓、腦卒中、糖尿病等一些列心腦血管疾病。

因此一定要重視高尿酸血癥和痛風的治療，而且要達標治療！降尿酸可不是那么簡單的事，尿酸的控制要結(jié)合自身的身體情況而定，例如有沒有痛風石、是否合并腎臟損害等，不同情況的尿酸控制標準是不一樣的。

痛風如何規(guī)范化治療？降尿酸記住“56789原則”

痛風的治療可分為痛風的急性期治療和非急性期治療。黃清春主任醫(yī)師表示，急性期主要是對痛風患者進行抗炎治療，而非急性期則需要對患者進行降尿酸治療。

痛風急性期發(fā)作可選用非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素進行治療。黃清春主任醫(yī)師提醒，對于痛風患者，切忌用藥后癥狀得到緩解就置之不理，非急性期的降尿酸治療才是關(guān)鍵。

針對不同情況，具體該怎么降尿酸呢？黃清春主任醫(yī)師針對如何降尿酸講解了一條簡單易記的口訣——“56789原則”。“56789”分別代表5種情況下的尿酸控制標準，不過單位不是umol/L，而是mg/dl（1mg/dl=60umol/L）。

5mg/dl：痛風石、腎病：有痛風石的痛風患者，建議把血尿酸降到5mg/dl （即300umol/L）以下。合并痛風腎臟損害的患者也應以300umol/L為最終降尿酸治療目標值，因為降低血尿酸、控制好痛風可減少尿酸鹽結(jié)晶沉積腎臟。

6mg/dl：無痛風石：沒有痛風石的痛風患者，建議把血尿酸降到6mg/dl（即360umol/L）以下，這樣可以促使已經(jīng)存在或可能存在的尿酸鹽晶體溶解。

7mg/dl：高尿酸血癥：在正常飲食情況下，非同一天兩次監(jiān)測，不分性別，年齡，血尿酸水平>420 umol/L即為高尿酸血癥。

8mg/dl：心腦血管疾?。?/strong>大量證據(jù)表明高尿酸血癥已成為心腦血管疾病的獨立危險因素。高尿酸血癥合并心腦血管疾病者，如果血尿酸超過8mg/dl（即480umol/L），除了飲食控制外，還需要降尿酸藥物干預治療。

9mg/dl：必須藥物干預：尿酸達到9mg/dl（即540umol/L）的高尿酸血癥患者，無論是否存在心腦血管疾病，都必須需要藥物的干預，因為此時誘發(fā)高血壓、心臟病、血管硬化、糖尿病、腎結(jié)石甚至是腦卒中的風險都是大大增加的。

痛風的達標治療是指按照上述標準進行降尿酸治療，尿酸水平達標后至少維持半年以上才能考慮減藥或者停藥，并需要定期復查！

另外，要注意的是，尿酸也不是越低越好，建議血尿酸水平一般不低于180 umol/L。因為尿酸具有抗氧化和生壓的作用，這是人體正常的生理需求，長期尿酸過低，會增加老年性癡呆和多發(fā)性硬化癥等疾病的發(fā)生風險。

中成藥可以降尿酸嗎？降尿酸藥物應該怎么選

那么，降尿酸有哪些藥物呢？黃清春主任醫(yī)師，目前比較常見的降尿酸藥物主要包括別嘌醇、非布司他（阻礙尿酸生成）及苯溴馬?。ù倌蛩崤判梗┤N藥物。

一般情況，亞洲人由于基因的關(guān)系，服用別嘌醇可能會發(fā)生過敏現(xiàn)象，因此要注意排查是否過敏方可服用。而非布司他的療效較好，但價格偏高。另外，別嘌呤醇是在肝臟代謝后成為活性產(chǎn)物-羥基嘌呤，只通過腎臟排泄，是單途徑排泄。所以，腎功能不全的患者需要調(diào)整劑量。而非布司他是在肝臟代謝后成為非活動產(chǎn)物，通過膽汁和腎臟排泄，是多途徑排泄。包括糞便和尿，所以輕、中度肝、腎功能不全患者，無需調(diào)整劑量。

而苯溴馬隆是目前使用較廣泛的降尿酸藥物，2012 ACR指南未將促尿酸藥物作為首選，需要注意的是老年患者、結(jié)石患者對此藥慎用。

另外，黃清春主任醫(yī)師介紹，新癀片、四妙丸等中成藥在研究和實踐中也對治療痛風性關(guān)節(jié)炎具有較好的療效。

痛風患者如何自我管理？做好這5點

除了規(guī)范治療外，日常自我管理也是治療痛風性關(guān)節(jié)炎的重要部分，那么，如何實現(xiàn)痛風性關(guān)節(jié)炎患者的資管管理呢？

第一，注意飲食管理，黃清春主任醫(yī)師表示，痛風患者基礎(chǔ)治療，飲食治療貫穿痛風治療始末，包括高尿酸血癥期、甚至是治愈后的維持狀態(tài)。需要注意以下幾點：

1、控制總熱量。痛風患者要保持或達到理想體重，最好能使自己的體重低于理想體重10%～15%。要做到后者重點是控制每日進食的總熱量，飲食總量要比正常飲食低10%左右，不可過多吃零食，也不可每餐吃得過多、過飽。

2、低蛋白飲食。應給予痛風患者每公體重0.4～0.5克蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)總量應控制在40克左右，適當限制魚類、豆類食物的攝入量。每日1杯牛奶加2個雞蛋或瘦豬2兩即可滿足其肌體對蛋白質(zhì)的需要，不可過多。

3、限制脂肪攝入量。痛風患者每日脂肪攝入總量在50克左右為宜，注意要以植物油為主，少吃動物脂肪。

4、以含高碳水化合物的食物為主。米、面、谷類的主要成分均是碳水化合物，所以痛風患者平日飲食應以這些食物為主，以保證熱量供應。

5、禁酒。少飲咖啡、可可：酒精可誘發(fā)痛風發(fā)作并加重病情，應絕對禁止痛風患者飲酒；痛風患者在喝咖啡、可可時也不可太濃、喝得太多。

6、保持充足的維生素B和C。維生素B和C富含于水果和蔬菜中，每日于飯后吃些柑桔、蘋果，以及在膳食中多吃些綠葉蔬菜，可使體內(nèi)有足夠的維生素B和C。

7、禁食含嘌呤高的食物。含嘌呤高的食物有動物內(nèi)臟、魚蝦、蛤蠣、牛羊肉類及碗豆等，痛風患者要盡量少吃或不吃。痛風患者應多吃嘌呤含量少的食物如牛奶、雞蛋、面包、黃瓜、番茄等，以減少外源性嘌呤進入體內(nèi)，降低血尿酸水平。

第二，要控制體重。人體80%嘌呤為內(nèi)源性，主要來源為體內(nèi)儲備的過剩熱量（包括脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物）控制體重（低于標準體重5%-10%），減少內(nèi)源性嘌呤的來源，從而減少尿酸的產(chǎn)生。

第三、多喝水。高尿酸血癥和痛風與不良的生活方式關(guān)系密切，因此，對高尿酸血癥患者進行有效的健康管理和生活方式干預勢在必行。除了堅持飲食管理，對于高尿酸血癥、痛風患者，我們建議多飲水，保持液體入量充足，保證液體入量2000 ～3000 ml/d，利于尿酸排出，但腎功能不全者水分應適量。

第四，堅持數(shù)量運動。對高尿酸血癥患者提倡適當運動，因過度劇烈運動會導致血尿酸濃度升高，引起痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。對體重超標著應選擇有氧代謝比例大的運動項目，因為脂肪主要參與有氧代謝供能而且只有進行低強度的耐力活動時脂肪的消耗才較明顯，宜選擇步行、長跑、游泳、爬山、跳繩等、運動時間應持續(xù)30 min ～1 h。

第五，注意日常監(jiān)測。在?？漆t(yī)生的指導下合理規(guī)范藥物干預；同時定期監(jiān)測血尿酸、腎功能水平，及時評估尿酸控制水平。普通痛風患者，血尿酸控制在350μmol/L 以下，有痛風石患者，血尿酸控制在300μmol/L 以下。