骨關(guān)節(jié)炎是一種由于關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受到磨損和破壞，軟骨磨損變薄，關(guān)節(jié)周?chē)^發(fā)骨質(zhì)增生，以軟骨病變及炎癥反應(yīng)為主的關(guān)節(jié)退行性病變。關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹、局部壓痛，膝關(guān)節(jié)繼發(fā)滑膜炎、滲液、關(guān)節(jié)變形、有骨摩擦感等都是骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，也發(fā)生在下肢的髖、踝關(guān)節(jié)，以及上肢的肩、肘、腕和手指關(guān)節(jié)。

中老年人如果經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，下蹲起立時(shí)膝蓋有響聲，尤其在走路、下蹲、上下樓時(shí)癥狀加重，休息后好轉(zhuǎn)時(shí)，需要關(guān)注膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的可能。

骨關(guān)節(jié)炎或成為第四大致殘疾病55歲以上女性易中招

骨關(guān)節(jié)炎是一種“偏愛(ài)”中老年群體的慢性疾病，年紀(jì)越大越容易“中招”，尤其是年齡大于55歲人群，且女性發(fā)病多于男性。醫(yī)生介紹，骨關(guān)節(jié)炎占據(jù)了該院骨科?？崎T(mén)診和專家門(mén)診的1/4~1/3，其中涉及骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)，需要關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)置換手術(shù)的比例逐年增加。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病還會(huì)有上升的趨勢(shì)。

除了年齡因素，肥胖、從事負(fù)重體力勞動(dòng)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)職業(yè)，以及有創(chuàng)傷，骨骼發(fā)育不良等對(duì)骨關(guān)節(jié)“不友好”的因素，都可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病。

骨關(guān)節(jié)炎診療指南指出，骨關(guān)節(jié)炎會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，是主要的致殘性疾病之一。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有不適癥狀時(shí)，需要及時(shí)就診和治療。

“典型癥狀+X線檢查”幫助確診骨關(guān)節(jié)炎

那么應(yīng)該如何正確診斷骨關(guān)節(jié)炎？醫(yī)生指出診斷骨關(guān)節(jié)炎需要結(jié)合患者病史、臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查來(lái)做出判斷。

“X線檢查是診斷骨關(guān)節(jié)炎的首選影像學(xué)檢查，是臨床診斷的‘金標(biāo)準(zhǔn)’。在X線檢查下，骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)有：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不平整；關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化，囊性病變；關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)增生；關(guān)節(jié)畸形等，不同嚴(yán)重程度的骨關(guān)節(jié)炎有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)?！?/p>

以常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為例，如果中老年人在近期內(nèi)反復(fù)多次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，且通過(guò)X線檢查時(shí)出現(xiàn)了典型表現(xiàn)，一般可確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。在沒(méi)有通過(guò)X線檢查之前，對(duì)于50歲以上人群，晨僵時(shí)間小于30分鐘，活動(dòng)時(shí)能聽(tīng)到膝蓋有骨摩擦感，也符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

金字塔階梯化治療骨關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)治療是基石

為了緩解疼痛，改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，幫助患者恢復(fù)正常的生活，骨關(guān)節(jié)炎的正確治療不容小覷。治療骨關(guān)節(jié)可分為基礎(chǔ)治療、藥物治療和手術(shù)治療，針對(duì)不對(duì)階段的病變采取不同的方式，如同金字塔一般逐級(jí)向上進(jìn)行階梯化的治療。

1、基礎(chǔ)治療

基礎(chǔ)治療包括健康教育、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療和行動(dòng)輔助，位于金字塔的底部，是整個(gè)治療方案的基石。大多數(shù)患者做好基礎(chǔ)治療管理可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善和維持關(guān)節(jié)功能，減輕炎癥反應(yīng)，延緩病變進(jìn)展。

2、藥物治療

對(duì)于部分癥狀較重的骨關(guān)節(jié)炎患者，會(huì)選擇以消炎鎮(zhèn)痛藥物為主的藥物治療方式來(lái)緩解癥狀，也會(huì)結(jié)合具體病情采用關(guān)節(jié)腔注射藥物，緩解癥狀的慢作用藥物，以及中醫(yī)中藥治療。

3、外科手術(shù)干預(yù)

當(dāng)關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重，藥物治療和基礎(chǔ)治療獲益較少，并嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，常見(jiàn)有軟骨修復(fù)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨手術(shù)和人工置換關(guān)節(jié)等。

“關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)通過(guò)修復(fù)關(guān)節(jié)表面損傷的軟骨，適用于年輕、活動(dòng)量大、小面積負(fù)重軟骨缺損等患者；關(guān)節(jié)鏡具有診斷和治療的雙重作用，對(duì)伴有機(jī)械癥狀的膝關(guān)節(jié)病變有較好的治療效果，如游離體、半月板撕裂等機(jī)械性因素存在；截骨手術(shù)主要適用于下肢力線明顯偏移導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部應(yīng)力集中，從而引起膝關(guān)節(jié)局部持續(xù)性疼痛的情況。膝關(guān)節(jié)的單髁置換主要針對(duì)膝關(guān)節(jié)局部病變，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是全關(guān)節(jié)終末期病變的有效治療方法，可解決疼痛、畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等問(wèn)題。隨著技術(shù)不斷成熟，關(guān)節(jié)假體材料和設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)，快速康復(fù)技術(shù)的提高，關(guān)節(jié)置換應(yīng)用日益廣泛，但手術(shù)對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高?！贬t(yī)生還強(qiáng)調(diào)，“不同的手術(shù)方式有各自的手術(shù)適應(yīng)證，因此，對(duì)于不同病變的個(gè)體，需要選擇合理的手術(shù)方式才能獲得預(yù)期療效?！?/p>

醫(yī)生提醒，“并非所有的骨關(guān)節(jié)炎患者都需要手術(shù)治療，只有少數(shù)患者才需要接受手術(shù)。即使做了手術(shù)也并非一勞永逸，術(shù)后還需定期隨訪，做好相關(guān)的康復(fù)、護(hù)理措施。”

對(duì)于預(yù)防和控制骨關(guān)節(jié)炎，建議中老年人應(yīng)適當(dāng)控制飲食，保持均衡營(yíng)養(yǎng)，避免超重或肥胖增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；避免或控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；注意合理補(bǔ)充鈣和維生素D，避免骨質(zhì)疏松對(duì)骨關(guān)節(jié)的不良影響。在日常生活中，盡量減少不必要的跪姿、蹲姿，過(guò)多的上下樓，過(guò)多爬山等有損關(guān)節(jié)的行為運(yùn)動(dòng)，推薦低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，這也就是階梯治療的基礎(chǔ)治療十分重要。

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