直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結腸，直腸交界處之間的癌。是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食管癌是大腸癌的最常見部分（占60%左右）絕大多數(shù)基因病人在40歲以上30歲以下者約占15%男性較多見男女之比為2-3：1 ，直腸癌是一種生活方式病。

直腸癌的檢查

1。直腸指診

（1）體位：一般采用胸膝位或截石位，體質虛弱者用左側臥位，這些體位可觸及距肛門7～8cm的病變，必要時使用蹲位，可捫及10～12cm以內的直腸病變。

（2）視診：觀察肛門有無畸形，有無腫塊脫出，皮膚有無結節(jié)，潰瘍，紅腫，瘺管等情況。

（3）進指：手指指套上涂足潤滑油，用示指輕輕揉肛門以使肛門括約肌松弛，在患者肛門放松狀態(tài)下使手指輕輕進入肛門，并盡量進入最深處。

（4）了解直腸肛管黏膜：進指后依次檢查直腸肛管四周壁，并逐漸退指，注意有無結節(jié)，潰瘍，僵硬，腫塊及觸痛。

（5）腫塊觸診：如觸及腫塊，應了解腫塊大小，質地，活動度，表面情況，在腸壁上的所占方位，距肛門的距離等情況，如因腫瘤致直腸肛管狹窄，手指不能通過時不應強行突破，一般來說，來自直腸外的腫塊，其表面黏膜較光滑，這是區(qū)別直腸腫瘤和直腸外腫瘤的重要特征，同時應注意鑒別正常的組織器官如子宮頸，前列腺等。

（6）退指：退指應檢查指套有無膿血，壞死組織。

通過直腸指診作脫落細胞檢查是簡單易行的診斷方法，對有可疑病變者，可常規(guī)行此檢查，方法是在指診完畢后，將指套上的糞便或膿血，黏液直接涂在玻璃片上做細胞學檢查，陽性率可在80%以上。

2。乙狀結腸鏡檢查

對直腸指診未能觸及腫塊，而有可疑臨床癥狀者或不能排除腫瘤者，必須進一步作乙狀結腸鏡檢查，對直腸癌來說，一般硬質乙狀結腸鏡已足夠，在鏡下可直接看到病變的大體形態(tài)，并借以取得活組織標本。

3。氣鋇灌腸對比造影

有助于了解和排除大腸的多發(fā)癌灶，直腸癌的影像表現(xiàn)為：

①結節(jié)狀充盈缺損，多在直腸的內側壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入；

②菜花狀腫塊，較大，表面不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬；

③不規(guī)則的環(huán)狀狹窄，管壁僵硬，黏膜中斷，分界截然；

④不規(guī)則的腔內龕影，三角形，長條形等，較淺，周圍環(huán)堤寬窄不均；

⑤完全性腸梗阻，或腸套疊征象，阻塞近段有時難以顯示（圖4），應該注意的是，鋇灌腸的X線檢查有時無法顯示直腸病變，易讓人們產生無病變的錯覺。

4.B超檢查

對發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的病例，可進一步作直腸腔內B超，這是一項近年發(fā)展起來的無創(chuàng)檢查，其優(yōu)點是可判斷直腸癌的浸潤深度及范圍，同時對淋巴結是否有轉移也有一定價值，肝臟B超尤為重要，以防直腸癌肝轉移的漏診。

5.CT掃描

對腸壁內浸潤深度判斷的正確性不及腔內超聲，但對腸外中度至廣泛的播散則有較高的診斷正確性，Thoeni等（1981）建議對CT所見按下列分期進行判斷：Ⅰ期，腸腔內腫塊，腸壁未見增厚；Ⅱ期，腸腔內腫塊伴腸壁增厚>0.5cm，但未侵及周圍組織；Ⅲa期，腫瘤已侵犯腸周組織，但尚未侵及盆腔壁；Ⅲb期，腫瘤已侵及盆腔壁；Ⅳ期，盆腔內腫瘤伴遠處轉移者，盆腔CT對腫瘤局部播散判斷的正確性達90%。

CT掃描對直腸癌術后復發(fā)的監(jiān)測具有重要意義，對施行Miles術式患者，術后3個月常規(guī)行盆腔CT檢查1次，作為以后隨訪的對照，以后如有癥狀或復查，再作盆腔CT與術后3個月CT片對比，這樣比較容易發(fā)現(xiàn)骶前復發(fā)灶。

6.MRI檢查

MRI可從三個方位檢查盆腔，對顯示直腸癌非常理想，在T1加權像上，腫瘤呈低于或等于腸壁組織信號強度的軟組織腫塊，在T2加權像上腫瘤的信號強度增高，接近或超過脂肪組織的信號強度，在腸管內氣體和腸壁外脂肪組織的對比下，腸壁增厚及腔狹窄易于發(fā)現(xiàn)，軸位掃描有利于觀察腫瘤與腸腔的關系，矢狀位及冠狀位掃描有助于確定腫瘤的范圍，大小及對鄰近結構的影響以及盆腔淋巴結轉移腫大，使用小視野和直腸內線圈，可觀察到腫瘤對黏膜和黏膜下層的侵犯情況。

7。排糞造影

直腸癌伴有便秘癥狀時，應行排糞造影檢查，可顯示腸壁僵硬，充缺，黏膜破壞，會陰下降和直腸前突。

8。病理學檢查

是直腸癌確診的主要依據(jù)，由于直腸癌手術常涉及改道問題，影響患者生存質量，為避免誤診誤治，術前或術中一定要取得病理學檢查的結果，以指導治療，絕對不要輕易挖除肛門。

9。。癌胚抗原測定

癌胚抗原（CEA）測定已普遍開展，一般認為對評價治療效果和預后有價值，連續(xù)測定血清CEA可用于觀察手術或化學治療效果，手術或化學治療后CEA明顯降低，表示治療效果良好，如手術不徹底或化學治療無效，血清CEA常維持在高水平，如手術后CEA下降至正常復又升高，常提示腫瘤復發(fā)。