脫肛的外治法

1、熏洗

可選用苦參湯加石榴皮、明礬、五倍子煎湯熏洗；或用蛇床子、明礬、烏梅、槐花、地榆、防風(fēng)、蔥葉煎湯，先熏后洗，每日2次。

2、敷藥

可用馬勃，木賊燒灰存性，共研為細(xì)末，混合均勻。將藥末撒布患處，使之還納復(fù)位。

3、回復(fù)術(shù)

直腸脫出后，須立即回復(fù)；如脫出時(shí)間較長(zhǎng)，局部充血腫脹，則回復(fù)困難。施術(shù)時(shí)取側(cè)臥位，粘膜涂以潤(rùn)滑劑，將脫出部分緩慢推入；再將食指伸入肛門(mén)內(nèi)，檢查是否推到括約肌上方。如因疼痛；回復(fù)困難，可在局麻下進(jìn)行。術(shù)后病人應(yīng)臥床休息2～3日，使其不再脫出。

4、注射法

將藥物注射于直腸粘膜下層，使粘膜與肌層粘連；注射到直腸周?chē)g隙，使直腸壁與周?chē)M織粘連固定。此法對(duì)兒童效果良好，對(duì)成人配合肛門(mén)緊縮手術(shù)也可治愈。如用藥量過(guò)多，濃度過(guò)大時(shí)，可能引起直腸粘膜或直腸周?chē)M織壞死，甚至感染和形成膿腫。

（1） 粘膜下注射法：①適應(yīng)癥：兒童直腸粘膜脫出。②禁忌癥：直腸急性炎癥，腹瀉及持續(xù)性腹壓增加等疾病。③藥物：脫肛液。④操作方法：取側(cè)臥位或截石位，局部消毒后，將直腸粘膜暴露于肛外。用鼠齒鉗固定脫出的粘膜，于齒線(xiàn)上方l厘米處以細(xì)針頭刺入粘膜下層，作點(diǎn)狀或柱狀注射。每點(diǎn)注入o.1一o.3毫升，點(diǎn)間距離o.5一l厘米，每次用藥總量12毫升左右。注射完畢再予消毒后，隨即還納肛門(mén)內(nèi)，外蓋無(wú)菌紗布。術(shù)后酌情服用腸道消炎藥。

（2） 雙層注射法：①適應(yīng)證：成人ⅱ、ⅲ度直腸脫出。②禁忌證：痢疾、腹瀉、肛門(mén)直腸急性炎癥。③藥物：脫肛液。④操作方法：常規(guī)備皮，清潔灌腸。取側(cè)臥位或截石位，腰俞麻醉，肛門(mén)部常規(guī)消毒，鋪巾。囑病人作排便動(dòng)作，使直腸盡量脫出肛外，以0.1%新潔爾滅消毒直腸粘膜后，用鼠齒鉗2—3把固定脫出的粘膜之最高層，用較細(xì)的肌肉注射針頭由此處向上作粘膜下層點(diǎn)狀或柱狀注射，然后向外作粘膜下點(diǎn)狀或柱狀注射，用藥量10毫升左右。待全部脫出的直腸注射完畢，再消毒后還入肛門(mén)。換6號(hào)針頭（長(zhǎng)8厘米），分別于左右3、9點(diǎn)距肛緣1.5厘米處進(jìn)針。先在左側(cè)刺人皮膚皮下及外括約肌進(jìn)入坐骨直腸間隙，約4—5厘米，針頭略遇阻力即達(dá)肛提肌，通過(guò)肛提肌針頭有落空感時(shí)，即進(jìn)入骨盆直腸間隙，此時(shí)左手食指伸人直腸內(nèi)，觸摸針頭部位確定在直腸壁外，骨盆直腸間隙內(nèi)時(shí)，再深入2～3厘米。一般進(jìn)針深度，男性不超過(guò)7.5厘米，女性不超過(guò)5.5厘米。然后退針緩緩注藥，呈扇形注射5一10毫升。換針頭以同樣的方法注射對(duì)側(cè)；最后注射后側(cè)，并使針略呈弧形，在肛門(mén)與尾骨之間刺人，沿骶骨曲進(jìn)針，食指伸入直腸內(nèi)引導(dǎo)針頭進(jìn)入直腸后間隙，注藥3～5毫升。三點(diǎn)一次注藥總量不超過(guò)25毫升。

5、手術(shù)

（1） 疤痕支持固定術(shù)：

適應(yīng)證：成人ⅱ、ⅲ度直腸脫垂。

禁忌證：直腸脫出后嵌頓、水腫、壞死。

操作方法：常規(guī)備皮，清潔灌腸。腰俞麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。直腸用0.1%新潔爾滅消毒，分別選定左、右兩個(gè)點(diǎn)，在齒線(xiàn)以上1.5厘米處，用鼠齒鉗將直腸粘膜縱行夾住。然后用彎圓針和0號(hào)腸線(xiàn)在鉗下方貫穿結(jié)扎1針，垂直向上間斷結(jié)扎共4～5針，針距1厘米，對(duì)側(cè)同法結(jié)扎。術(shù)畢，局部再消毒后，直腸內(nèi)放凡士林紗條，外蓋無(wú)菌敷料固定。

（2） 肛門(mén)緊縮術(shù)：

適應(yīng)證：直腸脫垂并發(fā)肛門(mén)松弛，不完全失禁者。

禁忌證：肛周急性炎癥，瀉、痢、便次增多者。

操作方法：常規(guī)備皮，清潔灌腸。腰俞麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。于肛門(mén)后側(cè)2厘米處，沿左右肛緣作“v”形切口，切口長(zhǎng)短按肛門(mén)松弛程度而定。如肛門(mén)松弛可插入3指以上者，可緊縮1/2；3指以下者，緊縮1/3。切開(kāi)皮膚及皮下組織，將皮瓣游離至齒線(xiàn)并向上牽拉，暴露肛尾韌帶、外括約肌皮下部及肛管后三角；將外括約肌縫合2針，閉合肛管后三角，縫合皮膚“v”形切口，然后再將向上的游離皮瓣作“∧”形切除。止血后肛門(mén)內(nèi)放凡士林紗條引流，外蓋無(wú)菌紗布。傷口5-7日拆線(xiàn)，術(shù)后可服抗感染藥物。