■中山大學附屬第二醫(yī)院心內科教授 王景峰

　　救命的心臟起搏器，曾因昂貴的價格讓普通百姓望塵莫及。如今，它越來越平民化。這個過程，就如手機所經(jīng)歷的一樣。手機有多種，而起搏器有幾種呢？

　　現(xiàn)在臨床上的起搏器主要有三類：

　　第一類是最常見的普通起搏器。就像手機最基本的通話功能一樣，普通起搏器的功能主要是實時監(jiān)測心律變化，當發(fā)現(xiàn)心率慢于事先規(guī)定的數(shù)值(如60次/分)時，立刻發(fā)一個電刺激，使心臟跳動。因此，此類起搏器主要用于治療病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯等緩慢性心律失常，這也是當初開發(fā)此類起搏器的目的，現(xiàn)在也用于治療肥厚性心肌病等非緩慢性心臟病。臨床上80%的起搏器都屬這類。

　　世界上第一臺植入人體的起搏器出現(xiàn)在1958年，病人健康生活了43年，直到2001年，才因其他疾病去世?？梢娖浼夹g已經(jīng)非常成熟。

　　第二類是埋藏式心臟復律除顫器(ICD)，功能更全面。除了像普通起搏器一樣，在心率慢時促使心臟跳動外，當檢測到心臟出現(xiàn)快速性的惡性心律失常，如室速、室顫時，還能快速起搏對抗，若對抗失敗，就放電除顫，盡快消除這種惡性心律失常，從而預防猝死。因此，它被稱為惡性心律失常的“最后一道防線”。主要用于猝死風險高的心臟病病人，或者是曾發(fā)生過一次惡性心律失常但搶救成功的病人。

　　第三類起搏器是近十余年興起的心臟再同步化治療(CRT)，即老百姓常講的三腔起搏器。主要用于心衰病人——因為中重度心衰病人常有心房(室)間、房室間收縮不同步，心跳也就亂七八糟，而這種起搏器可以使心臟各部位之間的收縮更協(xié)調、更有效率。

　　由于心衰病人更容易發(fā)生惡性心律失常，故有些起搏器同時具有CRT和上面提到的ICD功能，稱為CRT-D，這樣心衰和惡性心律失常便都能得到糾正。

　　一般因竇房結問題出現(xiàn)的心律緩慢，只要裝普通起搏器就行，價格在2萬~3萬元間，一般不超過5萬;而ICD和CRT這樣的特殊“起搏器”，價格不菲，最便宜的品種都要7萬~8萬元，貴的可達20萬。

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