高血壓患者以老年人居多，而老年人也是多種疾病的高發(fā)人群，那么合并各種疾病的高血壓患者如何選擇用藥？是一個(gè)值得深究的話(huà)題。

（1）高血壓合并心律失常或心力衰竭。此類(lèi)患者需要服地高辛、奎尼丁，或服用短效的鈣拮抗劑如硝苯地平（心痛定）、尼莫地平等，可使其體內(nèi)藥物濃度明顯升高，有時(shí)產(chǎn)生急性降壓和中毒反應(yīng)，所以不要同時(shí)服用；而長(zhǎng)效的鈣拮抗劑（尼索地平）無(wú)此相互作用，利尿劑是唯一能夠排除體內(nèi)鈉離子，和減少循環(huán)血量的藥物，在降壓的同時(shí)，減低心臟前負(fù)荷緩解心力衰竭癥狀。

（2）對(duì)腦萎縮、腦動(dòng)脈硬化癥。主要是降低血壓水平（但不宜太低）適當(dāng)用些擴(kuò)張腦血管的藥物，如腦復(fù)康；鹽酸甲氯芬酯雖對(duì)腦有興奮作用，但久用會(huì)產(chǎn)生副作用，對(duì)腦萎縮并無(wú)益處，建議停服，而尼莫地平作為鈣離子拮抗劑之一，雖然降壓作用不是很強(qiáng)，但可以在降壓的同時(shí)擴(kuò)張腦血管，增加大腦供氧，同時(shí)對(duì)偏頭疼，叢集性頭痛可以起到治療和預(yù)防的作用，無(wú)論哪種鈣離子拮抗劑都可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，增加斑塊穩(wěn)定性，減少心梗、腦梗后鈣離子超載帶來(lái)的傷害。

（3）高血壓合并痛風(fēng)。痛風(fēng)合并高血壓的患者比較多見(jiàn)，它的產(chǎn)生可能與腎臟受損尿酸排泄減少有關(guān)，當(dāng)然在年老時(shí)腎臟功能生理性降低也有影響。如證明并非同時(shí)伴發(fā)痛風(fēng)癥，且尿酸只有輕度升高，可以不服抗高尿酸藥劑，ACEI和ARB類(lèi)藥物可以改善腎功能，而氯沙坦在降壓的同時(shí)可降低尿酸，最新研究發(fā)現(xiàn)除了以往我們所熟知的“三高”之外，尿酸也可以加速動(dòng)脈粥樣硬化，除了藥物治療之外，應(yīng)避免高嘌呤食物如：動(dòng)物內(nèi)臟；同時(shí)較少鈣質(zhì)的攝入，以較少尿酸結(jié)晶，從而減少癥狀。

（4）血脂異常，特別是血膽固醇增高。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與辛伐他汀合用時(shí)，要注意肝功能是否出現(xiàn)異常，而阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀鈣在降血脂的同時(shí)還可以起到穩(wěn)定粥樣斑塊的作用，辛伐他汀則沒(méi)有，而前兩種降壓藥也比較貴；貝特類(lèi)藥物對(duì)低密度脂蛋白降低效果要優(yōu)于他汀類(lèi)藥物，而且副作用也比后者小，如非諾貝特，但其價(jià)格比他汀類(lèi)藥物高很多，依據(jù)個(gè)人身體及家庭條件酌情使用。

（5）合并哮喘。服用茶堿類(lèi)等抗哮喘藥時(shí)，服短效的硝苯地平可致茶堿濃度升高，加重后者的不良反應(yīng)。

（6）有消化性潰瘍的高血壓患者，服用西咪替丁時(shí)可延緩硝苯地平或β受體阻滯劑（如心得安、倍他樂(lè)克等）的肝臟代謝，加強(qiáng)其降壓作用。

（7）患帕金森病的高血壓患者服左旋多巴時(shí)，不宜合用利血平，以免互相抵消應(yīng)有的藥理作用。

（8）高血壓病合并有關(guān)節(jié)痛時(shí)，血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）最好不要和布洛芬、雙氯芬酸（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）等合用，因這類(lèi)非激素類(lèi)抗炎藥可抑制前列腺素臺(tái)成，從而削弱有前列腺素參與的降壓藥的作用。

（9）嗜鉻細(xì)胞瘤是一種嗜鉻細(xì)胞腫瘤（在腎上腺髓質(zhì)多），它釋放大量縮血管物質(zhì)，可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。用交感抑制劑的早期能短暫促使縮血管物質(zhì)大量釋放，反而升壓。若用β受體阻滯劑時(shí)，需加用α1受體阻滯劑，以免促使α受體相對(duì)興奮而升壓。"

服用多種藥物時(shí)注意藥物之間相互作用，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，根據(jù)自身情況適當(dāng)選用。