患高血壓多年的患者李先生在治好原發(fā)疾病后高血壓癥狀有所緩解，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院郭穎副主任醫(yī)師介紹，“可被治愈”的繼發(fā)性高血壓患者不是個(gè)例，但卻常常被漏診、誤診，如有可疑表現(xiàn)，須格外注意。

高血壓患者的“異常長(zhǎng)胖”

高血壓患者李先生患病3年，從發(fā)現(xiàn)高血壓開始，李先生的肚子越來(lái)越大，臉也越來(lái)越圓，而且面部皮膚發(fā)紅，大腿內(nèi)側(cè)及腰腹部皮膚出現(xiàn)紫紋，有時(shí)候還會(huì)有瘀斑。

一開始，李先生以為這是經(jīng)常出去應(yīng)酬導(dǎo)致的正常發(fā)胖，但隨著體重的持續(xù)增加，李先生發(fā)現(xiàn)自己胖得“不對(duì)勁”起來(lái)：后頸部和肩背部越來(lái)越厚，四肢卻越來(lái)越細(xì)，還伴隨著雙腿無(wú)力、行走困難的狀況。更令人頭疼的是，李先生的血壓也越來(lái)越高，服了幾種降壓藥也毫無(wú)起色，收縮壓超過(guò)了160mmHg。意識(shí)到問題的嚴(yán)重性后，李先生慕名來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，希望能夠控制血壓，搞清楚這個(gè)一直長(zhǎng)胖的“怪病”。

了解了李先生的情況后，內(nèi)分泌科垂體腎上腺團(tuán)隊(duì)為他進(jìn)行了全身檢查，發(fā)現(xiàn)他血皮質(zhì)醇明顯增高，垂體有小腺瘤，原來(lái)是庫(kù)欣綜合征，明確病因后，團(tuán)隊(duì)聯(lián)合神經(jīng)外科安排李先生進(jìn)行了經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤切除手術(shù)，術(shù)后，李先生的血壓回降，其他癥狀也有所緩解。

“可被治愈的高血壓”

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科周晶主治醫(yī)師指出，像李先生這樣的患者所患的高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，血壓暫時(shí)或持續(xù)性升高往往是某些疾病的癥狀之一，通常可以通過(guò)治愈原發(fā)疾病而將治愈高血壓癥狀。

中國(guó)高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)顯示，2012-2015年我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率27.9%，總體呈增高的趨勢(shì)，糖尿病患者高血壓的發(fā)生率更高達(dá)48.1%。大部分人都認(rèn)為高血壓就是慢性病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物治療，實(shí)際上繼發(fā)性高血壓常常被忽略。

這類高血壓在高血壓人群中占比5%左右，繼發(fā)性高血壓除了高血壓本身造成的危害以外，還可導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管損害，其危害程度較原發(fā)性高血壓更大，而早期識(shí)別、早期治療是治愈的關(guān)鍵。

郭穎副主任醫(yī)師透露，通過(guò)篩查相關(guān)病因，可以對(duì)繼發(fā)性高血壓患者進(jìn)行針對(duì)性治療，在靶器官（心、腦、腎等）發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷之前如果可以及時(shí)去除病因，就能夠有效實(shí)現(xiàn)治愈高血壓。然而繼發(fā)性高血壓的診斷與治療并沒有想象的那么簡(jiǎn)單。由于缺乏相關(guān)知識(shí)、公眾認(rèn)知度低、早期臨床表現(xiàn)不明顯等原因，繼發(fā)性高血壓極易漏診、誤診。因此，新診斷高血壓患者應(yīng)該進(jìn)行常見的繼發(fā)性高血壓篩查。難治性高血壓應(yīng)該考慮到繼發(fā)性高血壓的可能性。對(duì)于這類患者，可到內(nèi)分泌?？苹蚋哐獕簩？凭驮\。

七大癥狀“指路”繼發(fā)性高血壓

如何考慮可能患有繼發(fā)性高血壓？郭穎副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，滿足以下可以表現(xiàn)的高血壓患者，須格外注意：

（1）患者發(fā)病年齡<30歲，但血壓水平呈中、重度升高（血壓>160/100mmHg）；

（2）老年患者原來(lái)血壓正?；蛘咭?guī)律服用降壓藥物下血壓控制平穩(wěn)，但突然出現(xiàn)了血壓升高或者原有降壓藥物療效下降，血壓的波動(dòng)性大，藥物治療反應(yīng)差；

（3）頑固性高血壓（使用三種降壓藥，血壓仍然不達(dá)標(biāo)）；

（4）急進(jìn)性和惡性高血壓，病史短但心、腦、腎等靶器官損害程度嚴(yán)重，進(jìn)展速度更快，病情更難控制；

（5）特殊癥狀、體征：如肌無(wú)力、周期性四肢麻痹；明顯怕熱、多汗、消瘦、心悸；打鼾，睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫?；虮餁?；有發(fā)作性的頭痛、面色蒼白、大汗、視物模糊、胸悶、心悸；向心性肥胖、庫(kù)欣外貌、月經(jīng)異常、多毛、骨折；

（6）早發(fā)的冠心病、腦卒中病史或家族史；

（7）體檢時(shí)或臨床檢查中發(fā)現(xiàn)不明原因的腎功異常、血像異常、電解質(zhì)紊亂、雙腎不等大、腎上腺偶發(fā)瘤的高血壓患者。