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羊水栓塞是一種罕見但極其兇險的產(chǎn)科并發(fā)癥，由羊水進入母體血液循環(huán)引起，常導致多器官功能衰竭。其發(fā)病機制復雜，涉及羊水中的有形物質、炎癥介質等。臨床表現(xiàn)多樣，如呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙等。治療難度大，需多學科協(xié)作。 1. 發(fā)病機制：羊水中的有形物質，如胎糞、胎脂等，進入母體血液循環(huán)，引發(fā)一系列病理生理反應。 2. 危險因素：高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、子宮張力過高等。 3. 臨床表現(xiàn)：突發(fā)的呼吸困難、嗆咳、昏迷，伴有低血壓、休克、凝血功能異常等。 4. 診斷方法：結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（如凝血功能指標）、影像學檢查等綜合判斷。 5. 治療措施：抗過敏、解除肺動脈高壓、抗休克、糾正凝血功能障礙，必要時行子宮切除。 6. 預防要點：規(guī)范產(chǎn)檢，選擇合適的分娩方式，及時處理產(chǎn)程中的異常情況。 羊水栓塞雖然罕見，但危害極大。產(chǎn)婦和醫(yī)護人員都應提高警惕，做好預防和應對措施，以保障母嬰安全。

這種病很危險的，前段時間婦女兒童醫(yī)院就是因為這個死了一對，媽媽和孩子都沒有保住

羊水中的有形物質，于肺小動脈和毛細血管內(nèi)形成機械性栓塞；以致迷走神經(jīng)興奮，反射性肺血管收縮，引起肺動脈高壓，導致肺組織灌注明顯減少。特別是在妊娠后期而伴有妊高征、過期妊娠、死胎、絨毛羊膜炎等病理情況下，羊水量有減少而羊水內(nèi)有形物質相對增多。羊水內(nèi)尚含有大量凝血活素而起促凝作用；此外還含有組織胺、玻璃樣酸酶等，在含有胎糞的羊水中，其組織胺含量約2．5倍于無胎糞者；所以，羊水栓塞癥起病的急劇與否，不僅與羊水進入母體循環(huán)的多少有關，更重要的是和羊水中所含有形物質、尤其是胎糞及粘液有重要關系。在中期妊娠所發(fā)生的羊水栓塞癥較足月分娩者預后好。曾有報道，未經(jīng)特殊治療而好轉的病例，其癥狀常為一過性，與該時期內(nèi)羊水中之有形成分極少有關。當羊水進入母血循環(huán)后所發(fā)生的反應，可分為兩個階段?！　∫?、肺動脈高壓羊水進入肺循環(huán)后，由于羊水中的有形物質在肺小動脈及微血管內(nèi)迅速濾過而形成栓塞，肺泡喪失換氣功能，并因迷走神經(jīng)興奮而致小血管痙攣，從而引起肺動脈高壓。繼之右心排血受阻，右心負擔加重，必導致急性右心衰竭和急性呼吸窘迫。另因肺小泡失去功能及氣管痙攣、粘液分泌增多和肺毛細血管淤血，加深了缺氧，CO2張力增高，則肺血管內(nèi)皮受損，滲出液增多而形成急性肺水腫。在急性肺動脈高壓和急性肺心病情況下，必致左心房壓力突然下降，左心回血量減少，排出量也明顯減少，導致循環(huán)衰竭。在機械性阻塞引起肺高壓的同時，血小板凝集、破壞，游離血清素被釋放，即使極少量的血清素（serotonin）亦可引起肺動脈和肺小動脈痙攣。所以，肺動脈高壓、急性呼吸和循環(huán)衰竭、休克引起的嚴重低血氧癥乃羊水栓塞時迅速死亡的主要原因?！　《?、彌散性血管內(nèi)凝血羊水進入母體循環(huán)后引起凝血功能障礙，與羊水中之促凝物質——類似于組織凝血活酶（Ⅲ因子），它可激活外源性凝血系統(tǒng)，從而導致彌散性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙的癥狀，常出現(xiàn)在心肺功能紊亂之后。但也可首先表現(xiàn)為大量陰道出血，而后再出現(xiàn)心肺功能紊亂。凝血功能障礙可分兩個階段，但往往同時進行?！　。ㄒ唬┘せ钅到y(tǒng)妊娠期特別是妊娠后期，血漿纖維蛋白原明顯增加，可達600mg／dl或更高，而凝血因子Ⅶ、Ⅷ及X亦均增加，血小板亦有升高，所以在正常妊娠及分娩期，血液處于高凝狀態(tài)，有利于止血作用。當發(fā)生羊水栓塞時，其高凝狀態(tài)可加速彌散性血管內(nèi)凝血，因為當胎毳、粘液、胎糞進入母血循環(huán)后，通過表面接觸作用激活了血小板及接觸因子Ⅻ，在因子Ⅸ及Ⅷ的共同作用下形成栓塞；羊水中的凝血活素（Ⅲ因子）與組織中的凝血活素相同，可激活外源性凝血系統(tǒng)，導致彌散性血管內(nèi)凝血?！　。ǘ┘せ罾w溶系統(tǒng)羊水中不但含有促凝物質，也含有纖溶激活酶。通過前活化因子作用于纖維蛋白溶酶原，使之轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶，使纖維蛋白溶解成為纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP），同時也可溶解纖維蛋白原以及其他血漿中的蛋白成分。所以在血液中一方面由于凝血而消耗了大量凝血因子，特別是纖維蛋白原及血小板消耗最多，同時另一方面因FDP增多又加強了抗凝作用，因而使患者本來處于的高凝低溶狀態(tài)迅速轉變?yōu)榈湍呷芑蜓翰荒４送?，由于急性呼吸和循環(huán)衰竭與嚴重低血氧癥可導致臟器損傷，以腎功能急性衰竭等為常見。羊水中的大量顆粒物質也是一種致敏原，它作用于母體，導致過敏反應（I型變態(tài)反應）而加重休克。