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確診強(qiáng)直性脊柱炎一定要結(jié)合患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果做出綜合性的分析，避免出現(xiàn)誤診。強(qiáng)直性脊柱炎在早期診斷中容易出現(xiàn)誤診，不少的患者在患病的初期，疾病的癥狀表現(xiàn)有點類似于結(jié)核病，臨床上主要的癥狀表現(xiàn)就是低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血，有時伴有單側(cè)髖關(guān)節(jié)炎癥，易被誤診為結(jié)核病。在就診時一定要特別注意。

影像學(xué)檢查：可檢查骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱和外周關(guān)節(jié)病變。 　　①普通X線攝片：骶髂關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊，可有小囊狀改變，關(guān)節(jié)緣呈鋸齒狀。后期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至消失、融合。脊柱病變多由下開始，向上發(fā)展。早期表現(xiàn)為普遍的骨質(zhì)疏松，腰椎因正常前凸弧度消失而變直，可出現(xiàn)椎體壓縮性骨折。 　　②CT、MRI檢查：隨著病情發(fā)展出現(xiàn)椎體變方，骨橋形成，脊柱呈特征性的“竹節(jié)樣”改變。周圍關(guān)節(jié)多無毀壞性改變，青少年患者可有髖關(guān)節(jié)侵蝕性病變，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。CT、MRI檢查對發(fā)現(xiàn)很早期的病變有幫助，對沒有癥狀的單純CT影像上的骶髂關(guān)節(jié)炎應(yīng)警惕強(qiáng)直性脊柱炎，放射性核素掃描的結(jié)果僅供參考。

脊柱外科專家介紹說，強(qiáng)直性脊柱炎最常見的和特征性的早期癥狀為下腰背晨僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但大多數(shù)為機(jī)械性非炎性背痛，而本病則為炎性疼痛。2009年國際強(qiáng)直性脊柱炎評估工作組炎性背痛專家推薦診斷炎性背痛標(biāo)準(zhǔn)為： 　　以下5項中至少滿足4項： 　　①發(fā)病年齡小于40歲;②隱匿起病;③癥狀活動后好轉(zhuǎn);④休息時加重;⑤夜間痛(起床后好轉(zhuǎn)) 　　符合上述5項指標(biāo)中的4項，可以診斷為強(qiáng)直性脊柱炎炎性背痛。 　1、體格檢查： 　　骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛為強(qiáng)直性脊柱炎早期的陽性體征。歲病情進(jìn)展可見腰椎前凸變平，脊柱各個方向活動受限，胸廓擴(kuò)展范圍縮小，頸椎后突。以下幾種方法可用于檢查骶髂關(guān)節(jié)壓痛或脊柱病變進(jìn)展情況： 　?、僬肀墼囼灒航】等嗽诹⒄藙蓦p足跟緊貼墻根時，后枕部應(yīng)貼近墻壁而吳間隙。而頸僵直和(或)胸椎段畸形后凸者該間隙增大至幾厘米以上，致使枕部不能貼臂。 　?、谛乩獢U(kuò)展：在第4肋間隙水平測量深吸氣和深呼氣時胸廓擴(kuò)展范圍，兩者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎廣泛受累者則胸廓擴(kuò)展減小。 　?、跾chober實驗：于雙髂后上棘連線中點上方垂直距離10cm處做出標(biāo)記，然后囑患者彎腰(保持雙膝直立位)測量脊柱最大前屈度，正常移動增加距離在5cm以上，脊柱受累者則增加距離小于4cm。 　?、芄桥璋磯海夯颊邆?cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。 　　⑤Patrick試驗(下肢“4”字試驗)：患者仰臥，一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對側(cè)伸直的膝上。檢查者用一只手下壓屈曲的膝(此時髖關(guān)節(jié)在屈曲、外展和外旋位)，并用另一只手壓對側(cè)骨盆，可引出對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽性。有膝或髖關(guān)節(jié)病變者也不可能完成“4”字試驗。 　　2、影像學(xué)檢查：可檢查骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱和外周關(guān)節(jié)病變。 　　①普通X線攝片：骶髂關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊，可有小囊狀改變，關(guān)節(jié)緣呈鋸齒狀。后期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至消失、融合。脊柱病變多由下開始，向上發(fā)展。早期表現(xiàn)為普遍的骨質(zhì)疏松，腰椎因正常前凸弧度消失而變直，可出現(xiàn)椎體壓縮性骨折。 　?、贑T、MRI檢查：隨著病情發(fā)展出現(xiàn)椎體變方，骨橋形成，脊柱呈特征性的“竹節(jié)樣”改變。周圍關(guān)節(jié)多無毀壞性改變，青少年患者可有髖關(guān)節(jié)侵蝕性病變，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。CT、MRI檢查對發(fā)現(xiàn)很早期的病變有幫助，對沒有癥狀的單純CT影像上的骶髂關(guān)節(jié)炎應(yīng)警惕強(qiáng)直性脊柱炎，放射性核素掃描的結(jié)果僅供參考。