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糖尿病患者患病十年且大量吸煙，情況較為復(fù)雜。用藥需綜合考慮血糖控制、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、心血管健康、肝腎功能以及吸煙對(duì)藥物代謝的影響等。 1. 血糖控制：可選用二甲雙胍、格列美脲、胰島素等藥物。二甲雙胍能減少肝糖輸出，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用。格列美脲刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。胰島素直接補(bǔ)充體內(nèi)胰島素不足。 2. 并發(fā)癥預(yù)防：若出現(xiàn)微血管并發(fā)癥，如糖尿病腎病，可考慮使用沙坦類或普利類降壓藥，如厄貝沙坦、貝那普利，以降低尿蛋白，保護(hù)腎臟。 3. 心血管保護(hù)：阿司匹林腸溶片可預(yù)防心血管疾病。阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定斑塊。 4. 肝腎功能監(jiān)測(cè)：定期檢查肝腎功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物。如肝腎功能異常，可能需要調(diào)整降糖藥的種類。 5. 戒煙指導(dǎo)：務(wù)必勸導(dǎo)患者戒煙，吸煙會(huì)加重血管損傷，影響藥物療效。 總之，糖尿病患者患病十年且大量吸煙，用藥方案需個(gè)體化，密切監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，定期復(fù)查，遵循醫(yī)囑調(diào)整治療方案。同時(shí)，要積極戒煙，改善生活方式。