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如果患了睪丸腫瘤請不必太過于擔心，應放松心情配合專家的醫(yī)治，睪丸腫瘤目前是臨床上恢復率最高的惡性實體腫瘤即使已發(fā)生轉移的睪丸腫瘤患者通過手術和聯(lián)合放療及化療也有很高的臨床恢復機會因此需要特別強調對于睪丸腫腫瘤醫(yī)治目標就是要達到恢復而不是緩解或延長生存時間。睪丸腫瘤的醫(yī)治方法有多種包括睪丸根治性切除術腹膜后淋巴結清掃術輔助放療靜脈化療等。

【概述】睪丸腫瘤并不常見，僅占全身惡性腫瘤的1％。根據(jù)世界各地的統(tǒng)計資料，睪丸腫瘤的發(fā)病有地區(qū)和種族差異，歐美發(fā)病率較高，中國較低，但因為以下原因睪丸腫瘤受到特別重視。①70年代以后治療上有突破性進展，使死亡率從50％降至10％左右。②是15～35歲青年最常見癌，因為年輕人所以能承受手術、放療、化療等嚴格的綜合治療。③有分化的傾向，自發(fā)的或治療后由惡性變?yōu)榱夹?，如轉移癌經化療后轉為良性畸胎瘤。若能弄清其機制，有可能使惡性腫瘤分化為良性腫瘤。④腫瘤分泌標記物質，可以從血中查出，其他腫瘤不常見?！静∫驅W】隱睪被認為發(fā)生睪丸腫瘤的危險因素，其發(fā)生腫瘤的機會比正常睪丸高3倍～4倍。睪丸腫瘤中有7％～10％發(fā)生在隱睪。據(jù)觀察10歲以后手術者不能防止，10歲前手術可明顯減少，3歲前手術能避免發(fā)生腫瘤。另外睪丸腫瘤與遺傳、多乳癥、以及外傷睪丸萎縮、激素等亦有一定關系?！静±砀淖儭坎G丸腫瘤病理分類方法較多，至1986年Morse等將各種常用的分類法總結歸納(表25-1)，根據(jù)這個分類，睪丸腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腫瘤中，又可分為生殖細胞瘤和非生殖細胞瘤，并特別將生殖細胞瘤中最常見的精原細胞瘤單獨列出，這對指導治療和闡明預后有獨到之處。睪丸生殖細胞瘤都是同一來源，受不同致癌因素的影響，可發(fā)生精原細胞瘤或胚胎組織和胚外組織腫瘤如胚胎癌、畸胎癌以及絨癌、卵黃囊腫瘤。睪丸腫瘤組織分類（一）原發(fā)性腫瘤1.生殖細胞腫瘤（1）精原細胞瘤典型精原細胞瘤間質型精原細胞瘤精母細胞瘤性精原細胞瘤（2）胚胎瘤（3）畸胎瘤（有無惡性變）成熟型未成熟型（4）絨膜上皮癌（5）卵黃囊腫瘤（內胚竇、胚胎性腺癌）2.非生殖細胞腫瘤（1）性腺基質腫瘤（2）間質(leydig）細胞瘤支持（xertoli為）細胞瘤（3）性腺胚細胞瘤（4）其他類型腫瘤睪丸腺癌間質性腫瘤類癌腎上腺殘留腫瘤（二）繼發(fā)性腫瘤1.網狀內皮組織腫瘤2.轉移性腫瘤（三）睪丸旁腫瘤1.腺瘤樣腫瘤2.附睪囊腺瘤3.間質性腫瘤4.皮質瘤5.轉移瘤【診斷】（一）腫瘤標記（瘤標）目前應用最廣的是胎甲球（AFP）和人類促性腺激素（HCG）。AFP：正常值＜40ng/ml，半衰期4天～5天。睪丸腫瘤中全部卵黃囊瘤、50％～70％胚胎癌、畸胎癌時升高；純絨癌和純精原細胞瘤不升高。HCG：正常值＜1ng/ml，全部絨癌和40%～60％胚胎癌HCG陽性，“純”精原細胞瘤5％～10％陽性。應用以上兩種瘤標檢查，非精原細胞瘤90%有其一或兩都陽性。純精原細胞瘤HCG陽性占5％～10％，即90％以上純精原細胞瘤不產生瘤標，非精原細胞瘤不產生瘤標者10％，所以一旦臨床上診斷睪丸腫瘤后應立即行睪丸切除術，不必等候瘤標結果。瘤標可作為觀察療效的指標，手術或化療、放療后迅速下降則預后較好，下降緩慢或不下降者可能有殘余腫瘤。所以一旦臨床上診斷皋丸腫瘤后應立即行辜九切除術，不必等候瘤標結果。瘤標可作為觀察療效的指標，手術或化療、放療后迅速下降則預后較好，下降緩慢或不下降者可能有殘余腫瘤。(二)B超可用于確定睪丸內腫瘤和腹股溝有無轉移淋巴結等病狀。(三)CT及MRI可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結轉移灶＜2cm的病變。另外還有足背淋巴造影和泌尿系造影等。睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)1.睪丸腫大88%的患者,睪丸呈不同程度腫大,有時睪丸完全被腫瘤取代,質地堅硬,正常的彈性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈結節(jié)狀，可與陰囊粘連，甚至破潰，陰囊皮膚可呈暗紅色，表面常有血管紆曲。做透光試驗檢查時，不透光。若為隱睪發(fā)生腫瘤多于腹部、腹股溝等處捫及腫塊，而同側陰囊是空虛，部分睪丸腫瘤患者同時伴有鞘膜積液。有的尚屬正常或稍大者，故很少自己發(fā)覺，往往在體檢或治療其它疾病時被發(fā)現(xiàn)，部分病人因睪丸腫大引起下墜感而就診。2.疼痛近90%的患者睪丸感覺消失,無痛感。所以一般認為腫瘤是無痛性陰囊腫塊。值得注意的是在臨床還可以見到急劇疼痛性睪丸腫瘤，但往往被認為是炎征，發(fā)生疼痛的原因是腫瘤內出血或中心壞死，或因睪丸腫瘤侵犯睪丸外的組織而發(fā)生疼痛。3.轉移癥狀睪丸腫瘤以淋巴結轉移為主,常見于髂內、髂總、腹主動脈旁及縱隔淋巴結，轉移灶可以很大，腹部可以觸及，患者訴說腰、背痛。睪丸絨毛癌患者，可出現(xiàn)乳房肥大，乳頭乳暈色素沉著?！局委煷胧坎G丸腫瘤的治療決定于其病理性質和分期，治療可分為手術、放療和化療。
首先應做經腹股溝的根治性睪丸切除術。標本應作詳細檢查，最好行節(jié)段切片，了解腫瘤性質，尤其是精原細胞瘤是純的還是混合的，治療上有相當大的差別，一般統(tǒng)計精原細胞瘤65％～70％已有轉移。如果純精原細胞瘤無腹膜后淋巴結轉移而已有肺、肝轉移灶，應想到非精原細胞瘤成分，以下分別討論治療方案。(一)精原細胞瘤睪丸切除后放射治療，25～35GY(2500～3500rad)3周照射主動脈旁和同側髂、腹股溝淋巴結。第l期者90％～95％可生存5年。如臨床發(fā)現(xiàn)腹膜后病變即第2期，則縱隔及鎖骨上區(qū)亦照射20～35GY(2000～3500rad)2～4周5年生存率亦可達80％以上。腹內大塊轉移和遠處病灶預后不良，生存率僅20％～30％，近年亦用含順鉑的化療，生存率可以明顯提高，60％～100％有效應(PVB或DDP十GY)化療方案在下段內介紹。睪丸切除時精索有病變者，半側陰囊亦應包括在照射區(qū)內。腹部有＞10cm腫瘤，肺部轉移癌均有明顯的放療效應。(二)非精原細胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、絨癌、卵黃囊腫瘤或各種混合組成腫瘤。腹膜后淋巴結轉移極常見，由于對放射線不如精原細胞瘤敏感，因此，除睪丸切除外應同時行腹膜后淋巴結清掃術，第l期病例手術證明約10％～20％已有轉移，即病理屬2期。睪丸切除加腹膜后淋巴結清除術，病理l期者90％左右可生存5年以上，病理2期者降至50％左右。
第3期遠處轉移144例中肺89％，肝73％、腦31％、骨30％、腎30％、腎上腺29％、消化道27％、脾13％、腔靜脈11％。以化療為主要治療。在非精原細胞瘤中絨癌常是先轉移至肺等遠處病灶。在治療過程中密切觀察瘤標記HCG及AFP的改變。嬰幼兒3歲以內胚胎癌惡性程度比成年人低，對手術、化療、放療耐受性差，腹膜后淋巴結轉移亦低于成年人，僅4％左右，一般不考慮行腹膜后淋巴結清除術，小兒畸胎瘤、卵黃囊腫瘤等處理與胚胎癌相同。死亡多為血行轉移。必要時行化療?；煟夯熢诜蔷毎鲋杏幸欢ǖ匚?，主要適應證：①預后不良的I期非精原細胞瘤，已侵及精索或辜九，切除后瘤標仍持續(xù)升高者。②ⅡA—Ⅳ的非精原細胞瘤。③晚期難治的腫瘤復發(fā)或用藥無效，采用挽救性化療方案?；煼桨窹vB為基礎應用最廣，即順鉑，長春新鹼，博來霉素組成。常用方案：順鉑20mg／m2／日。
第1、2、3、4、5日，長春新鹼o．2mg／kg。
第2年，博來霉素30mg／周，
第2、9、16日，3周為一療程，共12周。
上述三藥綜合治療，部分緩解可達100％，完全緩解70％。I期睪丸腫瘤無轉移淋巴結者可不作化療，亦有主張Ⅱ期病例在多發(fā)時再次化療，可減少對病人不必要的打擊。腹膜后大塊腫瘤，未超過橫膈亦可化療，等腫瘤縮小再作腹膜后淋巴結清除術。Ⅲ期患者以化療為主?！局斡鷺藴省坎G丸腫瘤自然病史短，常用2年生存判斷療效，由于生存并不一定治愈，近年用5年生存作為療效標準?！绢A后】(一)罕見完全自發(fā)消退。(二)所有成人生殖細胞腫瘤應視為惡性，所謂“良性畸胎瘤”鏡下有向管侵犯最終29％單純睪丸切除者死于腫瘤。小兒畸胎瘤為良性。(三)白膜為天然屏障，腫瘤穿破常在腫瘤縱隔，該處是血管、淋巴管、神經和小管通過部位，10％～15％擴展到附睪和精索者淋巴和血行轉移危險增加。(四)全部睪丸腫瘤好發(fā)于淋巴轉移，雖然純絨癌也有血液播散。精索4根～8根淋巴管向上扇形散開至腹膜后淋巴鏈。右側睪丸的最初到達的淋巴結是L3椎體主動脈區(qū)間的淋巴結，左側睪丸第一梯隊淋巴結主動脈旁區(qū)：左輸尿管、腎靜脈、腸系膜下動脈起始部與主動脈間。向上可達乳糜池、胸導管、鎖骨上淋巴結(左側為主)，亦可向下逆行轉移至髂、腹股溝淋巴結。腹股溝病亦可由陰囊病變轉移引起。(五)淋巴結以外轉移可直接侵入血管或瘤栓從淋巴靜脈吻合處播散，大多數(shù)血行轉移在淋巴轉移之后。如果A期非精原細胞僅做睪丸切除術則20％擴散，其中大多數(shù)即80％為腹膜后轉移淋巴結，20％轉移與之無關。純精原細胞瘤轉移常為精原細胞瘤，少于10％為其他成分轉移，而有其他成分轉移者占純精原細胞瘤死亡的30％～45％。非精原細胞瘤發(fā)展迅速，倍增時間僅10天～30天，治療無效者85％二年內死亡，其余在三年以內。精原細胞瘤可以在有效的治療后經2年～10年復發(fā)。