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當(dāng)處于糖尿病四期時,出現(xiàn)了嚴(yán)重水腫,蛋白尿時飲水的控制才比較嚴(yán)格,但是現(xiàn)在如果不是口渴嚴(yán)重,不建議飲過多的水,因?yàn)樗鼤又啬I臟負(fù)擔(dān).糖尿病腎病第三期：也叫早期糖尿病腎病期,多發(fā)生在病程大于5年的糖尿病患者,并且隨病程的延長發(fā)病率增加.主要表現(xiàn)尿白蛋白排泄率持續(xù)高于20-200μg/min,此期某些腎小球已經(jīng)出現(xiàn)功能的喪失.糖尿病腎病的治療與控制飲水有一定的關(guān)系,但是更要注意一下方面：
1.控制血糖 控制糖尿病的原發(fā)因素.最佳的降糖藥物首選格列喹酮（糖適平）,因?yàn)樗?5%在肝臟代謝,只有5%在腎臟排出,因此對腎臟影響小.但是你服用的是瑞格列奈（諾和龍）,建議咨詢下當(dāng)?shù)蒯t(yī)師,看看是否因?yàn)槟阌衅渌l(fā)癥不宜使用糖適平.
2.飲食治療 糖尿病腎病早期應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入量,宜少而精,選擇高質(zhì)量的動物蛋白.但是不能像老百姓說的吃啥補(bǔ)啥,天天吃動物腎臟,補(bǔ)充過多蛋白質(zhì)是有害無益的.可適當(dāng)增加碳水化合物的量（如饅頭,米飯）以保證有足夠的能量,脂肪宜選用植物油.
3.降壓藥物 糖尿病腎病的正常血壓是不超過130/80mmhg,不管有無高血壓,可選ACEI（洛丁新）和ARB（代文）類降壓藥,可以減少蛋白尿的出現(xiàn)和延緩腎功能的進(jìn)展.參考著自己的具體情況可以看一下,必要時可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)師.

明顯的糖尿病腎病的特點(diǎn)有三：大量蛋白尿、腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR）下降和高血壓。它是1型糖尿病病人發(fā)病和過早死亡的主要原因。在包括美國、澳大利亞、歐洲的一些地區(qū)以及新加坡地內(nèi)的許多國家中，糖尿病腎病是晚期腎功能衰竭的第一位原因。在病程超過15年的1型糖尿病人中，30%~40％會發(fā)生腎病。對2型糖尿病病人的類似估計不易獲得，因?yàn)橛性S多因素可以使這些病人產(chǎn)生蛋白尿，包括原發(fā)性高血壓、常見的非糖尿病腎病、以及種族間的差異。不過，據(jù)估計，在2型糖尿病人中，有25％發(fā)生腎病。在美國，5%~10％的糖尿病病人為1型糖尿病人，其余90%~95％為2型糖尿病人。所以，大部分需要長期做血液透析的病人（約60％）是2型糖尿病病人。不管患哪型糖尿病，糖尿病人的腎臟病變都要經(jīng)過“五步曲”，即分五期。每期表現(xiàn)如下：
第一期表現(xiàn)為腎臟體積增大，B超發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大25%。腎小球?yàn)V過率（GFR）增高（用同位素等方法檢測），大于120毫升/分鐘，甚至可達(dá)到150毫升/分鐘。其程度與血糖平行。腎活檢未見異常，血壓不高，見于糖尿病的發(fā)病初期。這些反應(yīng)在經(jīng)嚴(yán)格控制血糖和接受胰島素治療幾周到幾個月以后可以恢復(fù)正常。
第二期表現(xiàn)為休息時尿白蛋白排泄無增高，但運(yùn)動后尿白蛋白增加。如行踏車運(yùn)動使心率達(dá)同齡人最大心率的75%，持續(xù)20分鐘1小時尿白蛋白排泄超過20微克/分鐘。腎小球?yàn)V過率恢復(fù)到接近正常水平。病人如果持續(xù)濾過過多就意味著發(fā)生糖尿病腎病的高危狀態(tài)。此期也可逆轉(zhuǎn)，血壓不高，腎活檢見基底膜增厚及系膜區(qū)基質(zhì)增加。
第三期又稱為早期糖尿病腎病。由運(yùn)動后白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的尿白蛋白升高，達(dá)20~200微克/分鐘，腎小球?yàn)V過率維持相對正常。在后期，血壓可能輕度升高。假如不積極采取治療措施，90％以上的病人會發(fā)展成明顯的糖尿病腎病。
第四期為明顯的糖尿病腎病，也稱臨床糖尿病腎病期：此期出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即尿常規(guī)可檢測出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克/24小時，相當(dāng)于尿白蛋白排泄率大于200微克/分鐘。腎小球?yàn)V過率下降，并伴高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球?yàn)V過率會以平均每月每分鐘下降約1~1.22毫升的速度不斷惡化，使病人會在5－8年內(nèi)發(fā)展為末期腎功能衰竭。腎活檢提示腎小球硬化。此期即使經(jīng)嚴(yán)格治療也不可逆轉(zhuǎn)。
第五期為終末期糖尿病腎病，血壓明顯增高，尿蛋白并不象其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會下降，腎小球?yàn)V過率下降可達(dá)10毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，出現(xiàn)低蛋白血癥。
此期多同時伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變。