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乙肝大三陽和小三陽都是感染乙型肝炎病毒后的不同免疫狀態(tài)，二者主要有以下區(qū)別： - **乙肝五項(xiàng)指標(biāo)不同**：乙肝五項(xiàng)包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗 - HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗 - HBe）和乙肝核心抗體（抗 - HBc）。大三陽是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體陽性；小三陽是指乙肝表面抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體陽性。 - **病毒復(fù)制活躍度不同**：一般來說，大三陽患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，病毒載量較高，傳染性相對較強(qiáng)；小三陽患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制相對不活躍，病毒載量較低，傳染性也較弱。不過，有部分小三陽患者的乙肝病毒可能發(fā)生了變異，病毒依然在體內(nèi)大量復(fù)制，對肝臟造成損害。 - **肝臟損傷和病情進(jìn)展不同**：大三陽患者由于病毒復(fù)制活躍，對肝臟的損傷可能更明顯，更容易出現(xiàn)肝功能異常，進(jìn)展為肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。小三陽患者如果病毒持續(xù)低水平復(fù)制或不復(fù)制，肝臟損傷相對較輕，但如果是病毒變異導(dǎo)致的小三陽，也可能在不知不覺中發(fā)展為肝硬化等嚴(yán)重疾病。