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乙肝患者長(zhǎng)期服藥現(xiàn)腎功異常能否停換藥

2024-12-04 17:29 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

年齡:35 性別:男幼時(shí)發(fā)現(xiàn)是大三陽(yáng)。 2002年8月3日復(fù)查hbv-dna是7.16乘以10的8次方，大三陽(yáng)； 2002年8月—2003年8月服用賀普?。?2003年5月3日hbv-dna是4.0乘以10的3次方； 2003年7月30日hbv-dna小于1000，大三陽(yáng)；由于經(jīng)濟(jì)原因2003年8月停藥，服用肝泰樂(lè)； 2003年11月27日hbv-dna是5.06乘以10的4次方，檢測(cè)ymdd變異，大三陽(yáng)。 2005年10月肝功異常（ALT267，ast190），輸液肝利欣。 2006年開(kāi)始持續(xù)服用代丁。 2006年2月至2012年8月20日服用代丁，每天一粒。 2006年9月起至今由大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)，肝功基本正常，hbv-dna病毒定量基本正常（小于1000）【只有2011年4月29日檢查是3.08X1000，其余病毒定量都小于1000】，肝膽脾彩超正常（膽囊息肉2mmX3mm）。 2011年5月31日肌酐133.3umol/L； 2011年11月腎功肌酐139.9umol/L（檢測(cè)上限是140），2012年8月20日復(fù)查結(jié)果如下：體重53公斤；肝功堿性磷酸酶125.6u/L，其余正常；腎功肌酐150umol/L，尿素114.6；hbv-dna病毒定量正常（小于1000），乙肝表面抗原定量13279.54IU/ml（參考值小于0.050），乙肝e抗體定量0.02iu/ml（參考值大于1）。甲胎蛋白4.30。尿常規(guī)檢查葡萄糖1 ，5.6；隱血、膽紅素、酮體neg；尿蛋原normal，3.4；尿蛋白trace?？崭寡?.05。血常規(guī)：紅細(xì)胞寬度sd值47.90，血小板分布寬度13.50，單核細(xì)胞百分比9.3。為了保腎，現(xiàn)在能直接停用代丁嗎？還是減量服用代??？還是停用代丁直接換恩替卡瑋？還是停藥觀察一個(gè)月？跪謝了！生育:是過(guò)往史:乙肝

回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

黃玲聰副主任醫(yī)師

麗水市中心醫(yī)院

三級(jí)甲等

婦產(chǎn)科

乙肝患者長(zhǎng)期服用抗病毒藥物代丁后出現(xiàn)腎功能異常，是否能直接停藥、減量服用、換藥或停藥觀察，需要綜合多方面因素考慮，包括乙肝病情控制情況、腎功能損害程度、藥物副作用、個(gè)體身體狀況以及后續(xù)治療方案等。 1. 乙肝病情控制：患者已由大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)，HBV-DNA 病毒定量基本正常，說(shuō)明抗病毒治療有一定效果，但仍需評(píng)估停藥后乙肝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 2. 腎功能損害程度：肌酐持續(xù)升高，提示腎功能受損，但還需進(jìn)一步檢查腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)，全面評(píng)估腎功能。 3. 藥物副作用：代丁可能導(dǎo)致腎損傷，若確定為藥物引起，需考慮換藥。 4. 個(gè)體身體狀況：患者體重、整體健康狀況也會(huì)影響治療決策。 5. 后續(xù)治療方案：換藥可選恩替卡韋等，但每種藥物都有其特點(diǎn)和適用情況。總之，對(duì)于該患者是否停換藥不能簡(jiǎn)單決定，需要綜合評(píng)估上述因素，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。建議患者前往正規(guī)醫(yī)院感染科或肝病科就診，完善相關(guān)檢查，制定個(gè)體化治療方案。
2024-12-05 00:06

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