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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評價
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李秋鋒 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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腹股溝疝入院記錄模板通常包括患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、輔助檢查、初步診斷、診療計劃等。 1.患者基本信息：包含姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)等。 2.主訴：對疝氣癥狀及持續(xù)時間的描述。 3.現(xiàn)病史：疝氣發(fā)生的誘因、癥狀特點、發(fā)展情況等。 4.既往史：過去的疾病史、手術(shù)史、過敏史等。 5.個人史：生活習(xí)慣、煙酒嗜好等。 6.家族史：家族中有無類似疾病患者。 7.體格檢查：重點檢查疝的部位、大小、質(zhì)地等。 8.輔助檢查：如超聲、CT 等檢查結(jié)果。 9.初步診斷：明確腹股溝疝的類型及嚴(yán)重程度。 10.診療計劃：包括治療方案、術(shù)前準(zhǔn)備等。 完整準(zhǔn)確的入院記錄有助于醫(yī)生全面了解患者病情，制定合理的治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量。
2024-10-08 01:57
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