腎結(jié)石可能長期存在而無癥狀，特別是較大的腎結(jié)石。較小結(jié)石活動性大，小結(jié)石進入腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，則引起劇烈的蠕動，以促進結(jié)石的排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。感染性結(jié)石生長快，常呈大鹿角狀，X線平片上顯影，常伴有持續(xù)的或反復(fù)發(fā)作變形桿菌等致病菌的尿路感染史。其保守治療方法包括一般療法、對癥治療、抗菌（抑菌）治療以及中藥治療、食餌療法。

感染性腎結(jié)石臨床表現(xiàn)

腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。絕大多數(shù)病人，約40%～50%都有腰部和上腹部間歇發(fā)作的疼痛史。疼痛通常位于脊肋角、腰部或腹部，多數(shù)為陣發(fā)性，亦可為持續(xù)性疼痛。疼痛輕時，可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹或不適，勞動可使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛是嚴重刀割樣痛，常突然發(fā)作。疼痛常放射至下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，女性放射至陰唇部位。腎絞痛發(fā)作時，患者呈急性面容，縮B25F在床，雙手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已，發(fā)作常持續(xù)幾小時，但也可幾分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時，患者面色蒼白，冷汗淋漓，脈細而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時，惡心嘔吐，腹脹便秘等，可誤診為急腹癥。在絞痛發(fā)作時，尿量減少，絞痛緩解后，尿有增多現(xiàn)象。腎絞痛對癥治療后緩解，也可自行停止，但緩解后數(shù)日，仍感虛弱無力，腰部酸脹隱痛。

血尿是腎結(jié)石另一主要癥狀。疼痛時，常伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多。大量的肉眼血尿在腎結(jié)石是少見的，體力活動后，血尿可加重，腎結(jié)石偶可因無痛血尿就醫(yī)。

腎結(jié)石患者可有尿中排出砂石史，特別在疼痛和血尿發(fā)作時，尿內(nèi)可混有砂粒或小結(jié)石，結(jié)石通過尿道時，有堵塞或疼痛感，對有疼痛和鏡下血尿疑為腎結(jié)石，X片未見鈣化影時，應(yīng)密切觀察有無砂石排出，如收集到結(jié)石，需作分析，為今后防治作參考。

感染性結(jié)石除有通常腎結(jié)石的表現(xiàn)外，還有它自身的特點。感染性結(jié)石生長快，常呈大鹿角狀，X線平片上顯影，常伴有持續(xù)的或反復(fù)發(fā)作變形桿菌等致病菌的尿路感染史。1970年Fair報道，在結(jié)石裂隙內(nèi)，甚至在結(jié)石核心，都藏有致病菌，抗菌藥物不易達到該處而難以消滅它們，停止抗菌藥物治療后，這些幸存的細菌又死灰復(fù)燃，引起復(fù)發(fā)。如手術(shù)取石后仍有殘余碎石遺留，則很快又長成鹿角狀結(jié)石，因結(jié)石不易取凈，尿路感染不能消除，以致這種結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，終因結(jié)石并發(fā)梗阻和感染導(dǎo)致腎功能受損，還可繼發(fā)腎出血，甚至因此行急癥腎切除術(shù)。此類病人尿呈強堿性，鏡下常有膿細胞及紅細胞，尿培養(yǎng)有細菌生長。

感染性腎結(jié)石治療法

1。一般治療

大量飲水，盡可能使每日尿量維持在2000～3000mL以上。在結(jié)石多發(fā)地區(qū)，每日尿量少于1200mL時，結(jié)石生長的危險性顯著增大，為了保持夜間尿量，睡前飲水，睡眠中起床排尿后再飲水。大量飲水配合利尿解痙藥，可促使小的結(jié)石排出。稀釋尿可能延緩結(jié)石增長速度和手術(shù)后結(jié)石的再發(fā)。特別是對于感染性腎結(jié)石，多飲水、勤排尿可促進細菌的排出，有利于感染的控制。在腎絞痛時，多飲水有時雖可加劇絞痛，但如配合針灸和解痙藥物，可幫助結(jié)石排出。

2。對癥治療

在腎絞痛時，可采用肌肉注射杜冷丁50mg或與異丙嗪25mg并用，癥狀無好轉(zhuǎn)時，每4小時可注射一次。嗎啡10mg和阿托品0.5mg合用也可解痙止痛。針刺療法強刺激腎俞、京門、三陰交或阿是穴也有解痙止痛的效果。腎區(qū)局部熱敷可減輕疼痛。惡心嘔吐嚴重時，應(yīng)靜點葡萄糖和生理鹽水以補充液體和電解質(zhì)，酸中毒時，予5%碳酸氫鈉。

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腎結(jié)石直徑在0.7～1cm以下，表面光滑，有時用內(nèi)科治療有效，目前尚無滿意的溶石藥物。通常需使用對細菌敏感的藥物，其次酸化尿液，可使用氯化銨3～9g/ d，分3次口服，孟德立胺1g，每日4次，既可酸化尿液，又可殺滅或抑制感染細菌，兩藥常并用。

選用適當(dāng)?shù)目咕?，對控制存在的尿路感染、外科取石的術(shù)前尿路消毒及術(shù)后根治細菌尿、防止結(jié)石的重新形成，都有重要意義。引起感染性結(jié)石的常見致病菌是奇異變形桿菌，故宜首先選用氨芐青霉素，其次，可選用氨基甙類抗菌藥。對頑固的病例，亦可考慮用氨基甙類加四環(huán)素類、廣譜青霉素類或頭孢菌素類。在充分注意到抗菌藥毒性的前提下，抗菌藥的劑量應(yīng)盡可能大，這樣才能肅清結(jié)石內(nèi)的細菌。若頻繁復(fù)發(fā)或經(jīng)整個療程的抗菌治療仍未能肅清尿中細菌時，宜作一個時期的長療程法。此外，手術(shù)后亦應(yīng)用6～12個月的抑菌療法以增加治愈率。

乙酰氧肟酸（AHA）為尿素酶抑制劑，能抑制細菌的尿毒酶分解尿素，因而，可以降低尿氨和重碳酸鹽濃度，降低尿pH值，從而防止磷酸銨鎂和磷灰石結(jié)晶及沉淀。動物模型證實，抑制氨生成時，變形桿菌的毒力大為減弱，尿液酸化，有利于溶解結(jié)石或減慢結(jié)石的形成。用量一般為0.75g/d，分3次服，結(jié)合抗生素可提高療效，但血肌酐超過265μmol/L（3mg/dl）者禁用。