李月紅 副教授

北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師

碩士生導(dǎo)師、腎內(nèi)科及血液凈化中心主任

今天就給大家分享一個(gè)腎性骨病的真實(shí)病例，具體情況具體分析，接點(diǎn)地氣！

案例的主人翁是一位規(guī)律透析14年病齡的阿姨，她每周透析3次，透析充分性尚好，ALb在38g/dL，HB10.5g/dL，無高血壓和皮膚瘙癢癥狀。

病例分享

阿姨的基本情況

透析病程：14年

年齡：64歲

身高：165cm

體重：50 kg

透析液：1.25低鈣透析液

原發(fā)?。憾嗄夷I

Kt/v：1.78

患者病史：

治療及用藥情況：使用口服骨化三醇1ug tiw，但效果不佳，可見iPTH水平逐步升高

伴隨疾?。?014年12月發(fā)生髕骨骨折，伴隨全身骨痛主訴，患者生活質(zhì)量低下，行動(dòng)不便

檢查情況：2015年3月實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，Ca：2.21 mmol/L，P：1.8 mmol/L，PTH：1110pg/mL，ALP：105 IU/L，甲狀旁腺彩超：未探及結(jié)節(jié)

她有髕骨骨折、骨痛和iPTH增高，骨痛時(shí)VAS評(píng)分8分，需要拐杖行走。在經(jīng)帕立骨化醇規(guī)律治療一周后，阿姨的骨痛明顯感覺到緩解了，VAS評(píng)分為5分，但是患者行動(dòng)仍舊需要拐杖的幫助。

后來，她就沒有繼續(xù)進(jìn)行了VAS評(píng)分了，但在第三個(gè)月的時(shí)候，她的行動(dòng)能力也得到了恢復(fù)，可以不用拐杖正常行走了，雖然速度較慢，走不快。

在第四個(gè)月的時(shí)候，老阿姨行動(dòng)能力就基本恢復(fù)正常了，不僅能正常行走，而且生活質(zhì)量也大大提高了。

但此時(shí)，她控制不住自己吃起來了，早晚一個(gè)煎雞蛋，周末有時(shí)候還嘴饞去吃涮羊肉……后來被我們發(fā)現(xiàn)了，對(duì)她進(jìn)行了勸教，勸說應(yīng)該控制飲食，要痛定思痛！

經(jīng)過1年半的治療，3月底時(shí)，老阿姨的監(jiān)測指標(biāo)：Ca：2.58 mmol/L，P：1.53mmol/L，PTH：200 pg/mL，鈣、磷值均在可接受范圍內(nèi)，PTH值也保持在理想范圍內(nèi)了，沒有結(jié)節(jié)，而且貧血控制良好，沒有高血壓等其他疾病。

案例點(diǎn)評(píng)

患者骨痛與iPTH增高有關(guān)，長期透析患者容易出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢（SHPT），甲狀旁腺腺瘤檢查需要有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師，核素、頸部薄層CT也可提示，有些患者會(huì)有異位增生。

指南建議血液透析患者iPTH靶目標(biāo)控制在150-300pg/ml，帕立骨化醇在透析中給藥，既能保證藥物的用量與頻次，也不增加患者痛苦。它可以有效降低iPTH、ALP及骨特異性堿性磷酸酶，幾乎不影響鈣磷水平，減少鈣化風(fēng)險(xiǎn)。