李學(xué)剛 副主任醫(yī)師

山東大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師，血液凈化中心負(fù)責(zé)人

西南大學(xué)藥學(xué)院教授 ，博士生導(dǎo)師

我們?yōu)槭裁催@么關(guān)心磷？

磷作為一種微量元素，存在于每個(gè)人體內(nèi)。人體內(nèi)大約含磷700克，其中近600克存在于骨骼里，僅剩的100克存在于骨骼外。而這100克存在于骨骼外的磷，絕大多數(shù)儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞外流動(dòng)的僅有5克多一點(diǎn)。

細(xì)胞外的這些磷又只有四分之三與蛋白結(jié)合，稱為有機(jī)磷。這部分有機(jī)磷不能被腎臟或透析排出體外。剩下的不足2克的磷，則以磷酸鹽的形式存在于血清中，可以被腎臟或透析清除。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)界，有足夠的證據(jù)顯示高磷血癥是慢性腎臟病患者血管鈣化尤其是冠狀動(dòng)脈鈣化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

而且高磷血癥與血透患者的心血管疾病患病率和死亡率、透析患者的總死亡率直接相關(guān)。

首先來(lái)講藥物治療

內(nèi)源性磷和外源性磷

慢性腎臟?。–KD）5D期血透患者，存在鈣磷紊亂的風(fēng)險(xiǎn)很高。其中內(nèi)源性磷和外源性磷都是血磷升高的主要來(lái)源。

內(nèi)源性磷主要來(lái)自骨骼當(dāng)中的磷釋放入血，而外源性磷主要來(lái)自胃腸道從食物中吸收入血，那么如何控制內(nèi)源性磷和外源性磷呢？

如何控制內(nèi)源性磷？

內(nèi)源性磷主要來(lái)自骨骼當(dāng)中的磷釋放入血。

CKD5D期患者都伴隨高PTH，而高PTH會(huì)導(dǎo)致高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病，大量的骨磷會(huì)源源不斷地釋放入血，導(dǎo)致血磷居高不下，從而造成腎性營(yíng)養(yǎng)不良和血管鈣化，增加骨折和心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

因此治療的目的是通過(guò)有效控制PTH水平，糾正高磷血癥，控制甲狀旁腺增生，維持骨健康，抑制血管鈣化進(jìn)展。

維生素D受體激動(dòng)劑治療可糾正高骨轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制骨骼中磷的釋放，從而減少內(nèi)源性磷的增加，減少高磷血癥的發(fā)生。

現(xiàn)在市面上比較常用的是已經(jīng)進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保的靜脈骨化三醇和選擇性維生素D等藥物。只要把握好用藥指征，這兩類藥物以及后來(lái)的擬鈣劑都可以有效降低患者的PTH，糾正異常的骨轉(zhuǎn)運(yùn)，減少骨磷釋放，降低血磷。

如何控制外源性磷

外源性磷主要來(lái)自胃腸道從食物中吸收入血?？梢酝ㄟ^(guò)磷結(jié)合劑來(lái)控制外源性磷。

目前，根據(jù)是否含鈣，磷結(jié)合劑可分為兩大類：

1：含鈣磷結(jié)合劑是碳酸鈣和醋酸鈣。碳酸鈣需要在餐中嚼服，利用充分咀嚼讓碳酸鈣的細(xì)顆粒與食物充分混合，盡其最大能力去結(jié)合掉食物中的磷。

2：非鈣磷結(jié)合劑包括司維拉姆和碳酸鑭等。碳酸鑭降磷效果較好，但該藥每片費(fèi)用較高。