劉章鎖 教授

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)，鄭州大學(xué)腎臟病研究所所長(zhǎng)

主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、河南優(yōu)秀專家

本期，我們就維生素D（類似物）臨床應(yīng)用的指南進(jìn)行解讀，為臨床合理應(yīng)用提供依據(jù)。

新指南、新建議

近年來(lái)，世界各地均有關(guān)于CKD-MBD治療指南的制定和更新。

從2003年美國(guó)KDOQI《慢性腎病骨代謝及疾病臨床實(shí)踐指南》制定開始，CKD-MBD開始得到世界各國(guó)專家的重視。

2005年中國(guó)制定了《活性維生素D在慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢中合理應(yīng)用的專家共識(shí)》；2006年日本JSDT制定了《對(duì)長(zhǎng)期透析患者SHPT治療的臨床實(shí)踐指南》；2009年KDIGO制定了《CKD-MBD診斷、評(píng)估、預(yù)防和治療的臨床實(shí)踐指南》；2013年中國(guó)制定了《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》。

一系列CKD-MBD相關(guān)指南的制定，對(duì)世界范圍內(nèi)普及和提高CKD-MBD診治起到了積極推動(dòng)作用。

值得關(guān)注的是，5份指南均對(duì)CKD患者血鈣、血磷、血iPTH的監(jiān)測(cè)進(jìn)行了規(guī)范，并就如何使用維生素D（類似物）、控制異常iPTH水平提出了建議。

其中對(duì)維生素D（類似物）的臨床應(yīng)用進(jìn)行了規(guī)范和指導(dǎo)，具體如下：

4.2.2

對(duì)于CKD 4-5期且嚴(yán)重和進(jìn)行性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，使用骨化三醇和維生素D類似物是合理的（未分級(jí)）。

4.2.4

對(duì)于CKD 5D 期需要降低PTH的患者，建議使用鈣敏感受體調(diào)節(jié)劑、骨化三醇、或維生素D類似物，或聯(lián)合鈣敏感受體調(diào)節(jié)劑和骨化三醇或維生素D類似物治療（2B）。

新版指南的制定和更新，為臨床醫(yī)師對(duì)CKD-MBD患者的管理提供了新的循證和理論依據(jù)。也為進(jìn)一步更加深入的研究提供了方向，對(duì)腎臟病學(xué)進(jìn)展具有較高的指導(dǎo)價(jià)值。