為何不測(cè)尿糖測(cè)血糖

　　看著醫(yī)生開的檢驗(yàn)單，糖尿病患者老胡提出了自己的疑問：“醫(yī)生，我患有糖尿病，你怎么不給我檢查檢查尿糖，而只給我查血糖呢？”

　　有同樣疑問的患者不少。的確，從字面上理解，糖尿病無疑就是指尿中發(fā)現(xiàn)糖，那干嗎不查尿糖而查血糖呢？

　　正常人尿中僅含有微量葡萄糖，尿糖化驗(yàn)結(jié)果呈陰性，24小時(shí)尿中葡萄糖排出總量不應(yīng)超過100毫克。而正常人腎臟排糖的閾值（該值稱為腎糖閾）是靜脈血漿葡萄糖，濃度為10 毫摩爾/升。當(dāng)血糖超過10 毫摩爾/升，就會(huì)出現(xiàn)尿糖陽性。但臨床上有如下情況應(yīng)予注意：

　　尿糖陰性時(shí)的糖尿?。嚎崭寡菧y(cè)定在7 毫摩爾/升以上，已可診斷為糖尿病。但此時(shí)空腹尿糖可為陰性。因此，以檢查空腹尿糖來篩查糖尿病是不可靠的。此外，動(dòng)脈硬化患者腎糖閾提高，血糖可能已升高但尿糖仍為陰性，也應(yīng)注意。

　　尿糖陽性時(shí)無糖尿?。悍磸?fù)檢查尿糖陽性，但空腹及餐后血糖水平始終正常，則是由于腎小管回吸收葡萄糖障礙，稱為腎性糖尿。如孕婦在妊娠后期腎糖閾降低，血糖正常而尿糖呈陽性。對(duì)于腎性糖尿，應(yīng)定期檢查血糖；個(gè)別糖尿病患者早期也可表現(xiàn)為腎性糖尿。

　　總之，糖尿病的診斷主要根據(jù)血糖水平并結(jié)合臨床癥狀而作。無論是空腹還是餐后尿糖檢查結(jié)果，均不能作為糖尿病的診斷依據(jù)。但因尿糖檢查費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)單，部分患者樂于使用。在沒有條件測(cè)定血糖時(shí)，尿糖監(jiān)測(cè)也可作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，不過其臨床參考價(jià)值有限，在某些情況下用處不大。如在腎糖閾升高（例如老年人）或腎糖閾降低（婦女妊娠）時(shí)，尿糖監(jiān)測(cè)不能準(zhǔn)確反映真實(shí)的血糖水平，也不能預(yù)告將要發(fā)生低血糖。

　　血糖自我監(jiān)測(cè)

　　血糖測(cè)定包括靜脈血糖及毛細(xì)血管血糖。血糖自我監(jiān)測(cè)（患者自測(cè)血糖）多采用毛細(xì)血管血糖測(cè)定，即用針刺法從指端采一滴血，置于血糖試紙的測(cè)試孔上，再由血糖儀讀取血糖值。由于技術(shù)的改進(jìn)，目前所測(cè)血糖值與靜脈抽血所測(cè)值極為相近，能很好地反映糖代謝控制情況。自動(dòng)彈簧裝置的利用，使針刺采血過程變得幾乎無痛感；監(jiān)測(cè)儀更趨小型，便于攜帶，功能更齊全。

　　血糖自我監(jiān)測(cè)意義如下：①較尿糖測(cè)試更為精確；②更簡(jiǎn)便地反映實(shí)際病情，以便及時(shí)對(duì)高血糖和低血糖進(jìn)行處理；③了解一天中血糖值波動(dòng)情況，有助于制定最佳治療目標(biāo)（最佳治療目標(biāo)：空腹血糖4.4～6.1毫摩爾/升；餐后2小時(shí)血糖4.4～8.0 毫摩爾/升），如未達(dá)標(biāo)可及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　糖尿病患者最好備一臺(tái)血糖儀，學(xué)會(huì)進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄結(jié)果。特別是正在注射胰島素的患者、懷孕或打算懷孕的糖尿病婦女、腎糖閾過高或過低的患者，都必須進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，這在治療計(jì)劃中是必不可少的一環(huán)。

　　多久查一次血糖為宜

　　糖尿病患者必須定期檢測(cè)血糖，應(yīng)間隔多久查一次，是所有糖尿病患者關(guān)心的問題。在臨床工作中，可見到有的患者特別是知識(shí)分子，對(duì)疾病非常重視，經(jīng)常檢測(cè)血糖，稍有波動(dòng)，即情緒不安，急于求醫(yī)。而有的患者因害怕檢測(cè)后血糖水平高而影響心情，干脆不檢測(cè)。還有的患者自我感覺良好，錯(cuò)誤地認(rèn)為血糖肯定得到了良好控制，對(duì)血糖檢測(cè)毫不重視，半年或更長時(shí)間才檢測(cè)一次。所有這些都是不可取的。

　　血糖監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間，應(yīng)根據(jù)糖尿病的類型和病情來定。建議如下：①胰島素強(qiáng)化治療、不穩(wěn)定的1型糖尿病或在改變治療方案時(shí)：每日檢測(cè)三餐前和睡前血糖，必要時(shí)測(cè)凌晨3時(shí)和餐后2小時(shí)血糖。②穩(wěn)定的1型糖尿?。好恐軝z測(cè)1～2次空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖。③有低血糖癥狀者應(yīng)隨時(shí)測(cè)定。④2型糖尿病口服降糖藥者：每周可測(cè)數(shù)次空腹及餐后2小時(shí)血糖。⑤一般的2型糖尿病：每周至少檢測(cè)一次餐前或餐后2 小時(shí)血糖。糖尿病病情較為穩(wěn)定且血糖控制良好者，一個(gè)月復(fù)查一次空腹及餐后血糖。⑥糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)前后、酮癥等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，每日多次檢查以便及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

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