糖尿病的藥物治療已有許多年，日新月異，不同的降糖藥越來(lái)越多， 面對(duì)這些多種多樣的降糖藥，糖友該如何選擇呢？下面讓小編為你講講不同降糖藥的利弊以及服用的相關(guān)注意事項(xiàng)。

降糖藥的類型有哪些？

第一大類：雙胍類藥物

目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。苯乙雙胍基本淘汰，可能在一些邊遠(yuǎn)地區(qū)還在使用。它可以有不同的劑型，有普通的、緩釋的、腸溶的等等。雙胍類藥物主要藥理作用是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。 臨床試驗(yàn)顯示，二甲雙胍可以使HbA1c 下降1%-2%，并可使體重下降。單獨(dú)使用二甲雙胍類藥物不容易導(dǎo)致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。

常見(jiàn)副作用：胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛等。 雙胍類藥物罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒，多見(jiàn)于苯乙雙胍，鹽酸二甲雙胍少見(jiàn)。因此，雙胍類藥物禁用于腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。很多人認(rèn)為二甲雙胍有肝腎的損害，所以不愿使用二甲雙胍類藥物，這是存在認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，只有肝腎功能不全、有心衰、呼吸衰竭、或年齡過(guò)大（大于70歲）等患者不能使用或慎用。

注意事項(xiàng)：該藥可以餐前、餐中、餐后服用，為減少藥物副作用，多于餐后服。從小劑量開(kāi)始，有助于緩解胃腸道反應(yīng)。

第二大類：磺脲類藥物

磺脲類藥物屬于胰島素促分泌劑，主要藥理作用是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。臨床試驗(yàn)顯示，磺脲類藥物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥?；请孱愃幬锓N類較多，有第一代、第二代、第三代之分，現(xiàn)在后兩代的藥物用的較多，而D860基本停用，主要是由于容易出現(xiàn)低血糖。

常見(jiàn)副作用：易出現(xiàn)低血糖，體重增加。

注意事項(xiàng)：磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。為了提高患者服藥的依從性，藥物做成緩釋片或控釋片，每天僅需服用一次，大大減少了服藥次數(shù)，方便了患者。但是由于藥物本身的局限性，如果每天一次血糖控制不滿意，有些藥物也可服用2次。常用的藥物有格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片等。

第三大類：噻唑烷二酮類藥物

噻唑烷二酮類藥物主要通過(guò)增強(qiáng)胰島素對(duì)骨骼肌、肝臟和脂肪組織的作用，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，糾正糖及脂質(zhì)代謝異常，增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。其對(duì)胰島素分泌沒(méi)有影響，因此要求患者必須有胰島素存在，單獨(dú)使用不容易出現(xiàn)低血糖。但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。該藥物在使用上一直有些爭(zhēng)議，主要是增加心衰和膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)，目前研究認(rèn)為這些風(fēng)險(xiǎn)不大、可控，但還需更多循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)。該藥是目前針對(duì)胰島素抵抗最有效的藥物，也可用于預(yù)防糖尿病，但需嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。目前主要使用的有兩種藥物羅格列酮和吡格列酮。

常見(jiàn)副作用：體液儲(chǔ)留、誘發(fā)或加重心力衰竭、肝毒性、肥胖和增加骨折風(fēng)險(xiǎn)（尤其髂骨和腕骨）。因此在有心衰（紐約心衰分級(jí)II以上）、有活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高超過(guò)正常上限2.5倍的患者、以及有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史的患者中應(yīng)禁用本類藥物?，F(xiàn)有或既往有膀胱癌病史的患者或存在不明原因的肉眼血尿的患者禁用吡格列酮。

第四大類：格列奈類藥物（非磺脲類促泌劑）

為非磺脲類的胰島素促泌劑，主要通過(guò)刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，具有“快進(jìn)快出”的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。其可直接促進(jìn)胰島素早時(shí)相（第Ⅰ時(shí)相）分泌缺陷恢復(fù)正常，從而對(duì)降低餐后血糖具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并且不容易出現(xiàn)低血糖。主要藥物有瑞格列奈和那格列奈。

常見(jiàn)副作用：低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。

治療二型糖尿病 糖友可選五類藥

1、減少或延緩碳水化物吸收的藥：α-糖苷酶抑制劑，它能阻止多糖或雙糖分解為葡萄糖，故可延緩葡萄糖的吸收而降低血糖，如阿卡波糖（拜糖平），副反應(yīng)可引起腹脹、腹痛、腹瀉等。

2、胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類能提高人體對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素的抵抗，如羅格列酮（文迪雅），早餐前服，可與磺脲類、雙胍類、胰島素合用。

3、磺脲類：第一代的已很少用，如D860。第二代有格列本脲（商品名優(yōu)降糖）、格列齊特（又名達(dá)美康）、格列吡嗪（又稱美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列波脲（克糖利）等，其中除糖適平僅5%由腎臟排泄外，其他幾種90%由腎臟排出。新一代磺脲類為格列美脲，它不僅促進(jìn)胰島素分泌，又能增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，服用簡(jiǎn)單，每日只需服藥一次，能控制24小時(shí)血糖，且很少發(fā)生低血糖。

4、非磺脲類：瑞格列奈（商品名諾和龍），又稱“膳食葡萄糖調(diào)節(jié)劑”，是一種強(qiáng)有力的促胰島素分泌劑，能刺激胰島素快速釋放，它的特點(diǎn)是吸收快，起效快，代謝排泄快，進(jìn)食服藥，不進(jìn)食不服藥，發(fā)生低血糖機(jī)會(huì)少，可與二甲雙胍合用，但不能與磺脲類合用。

5、二甲雙胍：雙胍類藥物可促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的利用，改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。

降糖藥的服用時(shí)間

降糖藥的降糖效果，除與藥物本身的作用有關(guān)外，還與服藥的劑量和服藥的時(shí)間有一定關(guān)系。

1、凌晨服藥目的是降低空腹高血糖。有些病人，睡前至凌晨3時(shí)～4時(shí)血糖控制較好，自4時(shí)后血糖升高，到6時(shí)～7時(shí)達(dá)到高峰，血糖在10mmol/L左右，稱黎明現(xiàn)象。此時(shí)的高血糖顯然與晚餐進(jìn)食過(guò)多或降血糖藥用量不足有關(guān)，它與機(jī)體在午夜分泌較多的生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇有關(guān)。睡前用胰島素過(guò)量，也可引起凌晨高血糖。黎明現(xiàn)象的治療：賽庚定4～8毫克，或東莨菪鹼5毫克，或芬氟拉明20毫克，睡前服1次。同時(shí)早餐前降糖藥提前在6時(shí)服，早餐也隨之提前在6時(shí)～7時(shí)左右。

2、餐前30分鐘服藥目的是將降糖藥刺激胰島p細(xì)胞分泌胰島素的時(shí)間，與餐后血糖升高的時(shí)間同步，使降糖藥發(fā)揮較大效果。需餐前服用的中短效磺脲類降糖藥有：糖適平、美吡達(dá)、迪沙片、優(yōu)降糖、消渴丸等。植物胰島素也需要在餐前30分鐘口含。長(zhǎng)效的格列美脲、瑞易寧可隨意服用。有的藥品說(shuō)明書(shū)中說(shuō)優(yōu)降糖可飯后服，這是錯(cuò)誤的，經(jīng)臨床研究觀察優(yōu)降糖飯前服l片等于飯后服3片的效果。

3、餐時(shí)服藥諾和龍、優(yōu)泌樂(lè)是刺激胰島素分泌的降糖藥，胰島素分泌時(shí)間與血糖升高時(shí)間同步，故不用提前，在進(jìn)餐時(shí)服藥即可，若服藥不吃飯，很容易發(fā)生低血糖。拜糖平、倍欣屬糖苷酶抑制劑，此酶可延緩淀粉分解為葡萄糖，并使吸收減慢，主要用于降低餐后高血糖，應(yīng)餐時(shí)服用，若不進(jìn)食則無(wú)降糖作用。

4、餐中服藥目的是減輕藥物對(duì)胃腸的刺激。二甲雙胍、迪化糖錠、格華止、美迪康可引起惡心、嘔吐、厭食、脹氣等癥狀，在餐中或餐后服可減輕副作用。

5、餐后服藥也為減輕藥物對(duì)胃腸的刺激，只是不如餐中服藥效果好，但是方便。凡是不受進(jìn)食影響療效的藥物均可飯后服。如胰島素增敏藥文迪雅、艾訂、瑞彤和雙胍類藥等。

6、睡前服藥目的是控制夜間高血糖，晚9時(shí)測(cè)1次血糖，若大于10mmol/L需服美吡達(dá)、糖適平、迪沙片1次或用中效胰島素4～6單位。