UKPDS（英國(guó)前瞻性糖尿病研究）表明，新發(fā)2型糖尿病患者在確診時(shí)，胰島功能只殘存50%，確診后的第六年，胰島功能已低于正常的25%。因此，糖尿病患者需要外源性胰島素進(jìn)行替代治療。但是在DAWN（糖尿病的態(tài)度、對(duì)保健的期望和需要）研究中，54.9%的胰島素初始使用者對(duì)胰島素治療表示擔(dān)憂(yōu)；UKPDS中胰島素治療組有27.0%的患者拒絕使用胰島素。同時(shí)在中國(guó)2型糖尿病患者用藥情況中，胰島素使用者占61.6%，而拒絕使用胰島素的患者中有1/3需要胰島素治療。綜上可見(jiàn)，胰島素治療依從性差形勢(shì)嚴(yán)峻。

胰島素治療依從性差的原因主要表現(xiàn)為心理性胰島素抵抗，即患者由于一些心理原因，如擔(dān)心疼痛問(wèn)題以及適當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)，擔(dān)心疾病已經(jīng)進(jìn)展到嚴(yán)重的程度，擔(dān)心成癮，對(duì)長(zhǎng)期注射的恐懼，生活方式感覺(jué)受限制，對(duì)掌握胰島素治療失去信心，害怕發(fā)生低血糖，擔(dān)心胰島素會(huì)增加體重，盡量延遲開(kāi)始胰島素治療時(shí)間的一種心理障礙。

然而，治療依從性越差，臨床結(jié)局也越差，這會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者血糖控制差、總體治療費(fèi)用增加、以及住院率和死亡率增加等。因此如何提高胰島素治療依從性，刻不容緩。

胰島素治療依從性的提高，關(guān)鍵在于患者是否愿意接受、嚴(yán)格遵從以及長(zhǎng)期執(zhí)行胰島素治療；核心在于醫(yī)務(wù)人員是否對(duì)胰島素治療進(jìn)行科學(xué)教育以及周詳細(xì)致的溝通；保證源于是否認(rèn)真落實(shí)胰島素治療過(guò)程中的管理。

一教育

1采取一種或多種教育模式，促進(jìn)胰島素治療行為的改變。

⑴健康信念模式；

⑵授權(quán)教育模式；

⑶基于問(wèn)題的教育模式；

⑷階段性改變模式/跨理論模式；

⑸門(mén)診-住院-出院后全程健康教育模式；

⑹同伴支持教育模式；

⑺“看圖對(duì)話(huà)”模式。

2醫(yī)患對(duì)話(huà)

⑴辨別心理性胰島素抵抗，認(rèn)真仔細(xì)進(jìn)行評(píng)估；盡快恢復(fù)患者自我控制意識(shí)以及增加患者自我效能；

⑵推薦使用幾乎無(wú)注射痛的胰島素筆或其他設(shè)備，如胰島素泵、超聲霧化導(dǎo)入儀；或者使用其他劑型的胰島素，如口服胰島素等；

⑶使用糖尿病專(zhuān)職教育護(hù)士，講解胰島素規(guī)范注射技術(shù)：按時(shí)、正確操作、部位輪換、短針頭；

⑷探討胰島素治療過(guò)程中可能發(fā)生的副作用，如體重增加、低血糖等，消除患者疑慮；

⑸討論胰島素治療花費(fèi)：與其他降糖藥物及治療糖尿病并發(fā)癥的花費(fèi)相比，胰島素治療花費(fèi)要低。

二管理

1監(jiān)測(cè)——胰島素治療依從性的保證，可避免低血糖，使血糖安全達(dá)標(biāo)。

主要包括以下手段：

⑴血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖、餐后2h血糖、CGMS（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀）；

⑵尿糖監(jiān)測(cè)：定量尿糖儀；

⑶糖化血糖蛋白監(jiān)測(cè)；

⑷1.5-AG（1，5脫水山梨醇）監(jiān)測(cè)。

2數(shù)據(jù)庫(kù)管理技術(shù)——醫(yī)院-社區(qū)一體化教育管理網(wǎng)絡(luò)

“血糖收轉(zhuǎn)機(jī)”，能自動(dòng)接收血糖監(jiān)測(cè)值并同時(shí)發(fā)送血糖值至醫(yī)院管理系統(tǒng)，遠(yuǎn)程血糖傳輸管理系統(tǒng)通過(guò)對(duì)糖尿病患者居家血糖監(jiān)測(cè)頻率、時(shí)間、數(shù)值的分析和探詢(xún)，輔助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者治療方案進(jìn)行調(diào)整，將控制血糖的合理化建議及方法發(fā)送至短信機(jī)告知糖尿病患者，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行全程的個(gè)體化管理。