胰島素類(lèi)似物泛指既可模擬正常胰島素的分泌，同時(shí)在結(jié)構(gòu)上與胰島素也相似的物質(zhì)。20世紀(jì)90年代末，人類(lèi)在對(duì)胰島素結(jié)構(gòu)和成分的深入研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)肽鏈進(jìn)行修飾均有可能改變胰島素的理化和生物學(xué)特征，從而能研制出較傳統(tǒng)人胰島素更適合人體生理需要的胰島素類(lèi)似物（InsulinSimilitude），亦被稱(chēng)為速效胰島素或餐時(shí)胰島素。目前已用于臨床的有賴(lài)脯胰島素、門(mén)冬胰島素、甘精胰島素、地特胰島素等。其中前兩種為短效類(lèi)似物，后兩種為長(zhǎng)效類(lèi)似物。

類(lèi)似物的結(jié)構(gòu)作了哪些修飾

胰島素由胰腺β細(xì)胞分泌，又稱(chēng)儲(chǔ)存激素。為一種可溶性酸性蛋白，結(jié)構(gòu)包括兩條肽鏈（A、B鏈），A鏈含21個(gè)氨基酸殘基；B鏈含30個(gè)。兩條肽鏈分別由兩個(gè)胱氨酸二硫鍵連接，其中脯氨酸殘基是形成二聚體的關(guān)鍵位。

1。賴(lài)脯胰島素

是人胰島素B鏈的28位、29位脯氨酸和賴(lài)氨酸的順序換位。這種互換改變了B鏈末端的空間結(jié)構(gòu)，減少了二聚體內(nèi)胰島素單體間的非極性接觸和β片層間的相互作用，使胰島素的自我聚合特性發(fā)生改變，易于解離，注射后能較快分解，從而在皮下注射后吸收迅速，起效快、消除更快、作用持續(xù)時(shí)間短，模擬胰島素的第一時(shí)相的分泌。可在餐前、餐時(shí)、餐后注射，并可減少低血糖的發(fā)生。

2。門(mén)冬胰島素

利用啤酒酵母屬，采用重組DNA技術(shù)合成，將人胰島素氨基酸鏈B28位的脯氨酸由天門(mén)冬氨酸替代，此種改變旨在天門(mén)冬氨酸的陰離子的引進(jìn)，電荷排斥來(lái)阻止胰島素單體或二聚體的自我聚合。與人胰島素相比，減弱了溶液中胰島素分子間的結(jié)合強(qiáng)度，使之分子的聚合減少，從而迅速地解離為單體。皮下注射后10～20分鐘內(nèi)起效，并可降低餐后的血糖曲線和糖化血紅蛋白A（HbA1c）。

3。甘精胰島素

在B鏈的C端增加2個(gè)精氨酸殘基，且A21的門(mén)冬酰胺殘基被甘氨酸取代，使得蛋白分子的等當(dāng)點(diǎn)向酸性偏移，促使在pH4時(shí)能完全溶解，而在更高的pH4時(shí)溶解度較低；另外，其六聚體的穩(wěn)定性增加，注射后可在皮下形成微沉淀，以后緩慢、持續(xù)地溶解和吸收，并在24小時(shí)內(nèi)不斷被吸收入血，不產(chǎn)生血漿峰濃度值，有效作用呈平坦直線，藥物釋放比傳統(tǒng)胰島素制劑，如球蛋白鋅、中性精蛋白鋅胰島素（NPH）更加貼近正?；A(chǔ)的人胰島素，同時(shí)在夜間發(fā)生低血糖的概率較低。

4。地特胰島素

地特胰島素（Detemir）與人胰島素相比，去除了30位的氨基酸，并在B鏈的29位點(diǎn)連接14-C脂肪酸鏈，但仍有鋅離子存在，胰島素的分子以六聚體的形式表達(dá)。皮下注射后吸收和擴(kuò)散緩慢，在血漿中99%與白蛋白結(jié)合，以極其緩慢的速度釋放進(jìn)入血液，血漿濃度平穩(wěn)，峰谷曲線小，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。同時(shí)制劑為澄清的液體，注射時(shí)劑量便于掌握和準(zhǔn)確。國(guó)外對(duì)1000名1型糖尿病患者研究中發(fā)現(xiàn)，其降低HbA1c的效果優(yōu)于NPH，在夜間發(fā)生低血糖的幾率少于NPH。