在2型糖尿病患者中，約有一半人合并有高血壓。兩病并存時，?？杉铀傺芎臀⒀懿∽兊陌l(fā)生和發(fā)展。患了糖尿病又合并高血壓，患者需要終身控制血糖和血壓。由于不少抗高血壓藥物對降糖治療有一定的影響，所以患者要慎重選擇降壓藥物。

患者應(yīng)首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。因為該藥對糖尿病患者具有以下作用：①在發(fā)揮降壓作用的同時。還可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，這一點對使用胰島素控制血糖的患者尤為重要。②對糖脂代謝沒有不良影響，有時還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。③可抑制動脈平滑肌細胞增殖，防止動脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能。④對早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑品種較多，包括苯那普利、賴諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，這些藥物有極少數(shù)患者服后可能出現(xiàn)干咳等副作用，停服藥物后干咳癥狀隨即消失。

如果單用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血壓控制未能達標時，抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用也有講究，可考慮以下三種選擇。

1。聯(lián)合使用血管緊張素II受體拮抗劑，常用的有氯沙坦、厄沙坦等。這類藥不影響人體對葡萄糖的耐量，具有改善胰島不敏感性的作用。

2。聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑。在降血壓的同時，不影響糖及脂質(zhì)的代謝。常用的有硝苯地平（心痛定）、尼群地平、維拉帕米（異搏定）等。

3。聯(lián)合使用利尿劑，尤其是小劑量噻嗪類利尿劑，還可以減少高血壓、糖尿病患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。常用的有吲達帕胺（壽比山）、雙氫氯噻嗪等。但必須注意，噻嗪類利尿劑有排鈉排鉀作用。易引起低血鉀等副作用，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥或補鉀。

另外，糖尿病患者在服用降血壓藥的同時，應(yīng)該加服小劑量阿司匹林，每日75—150毫克，可使心肌梗死的發(fā)生率降低36%，而腦出血的發(fā)生率并不增加。

我們強調(diào)糖尿病患者合并高血壓時，不要選用β受體阻滯劑，如普萘洛爾、倍他洛爾等，這類藥可抑制胰腺分泌，降低機體對胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時，β受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解，影響脂質(zhì)代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應(yīng)，嚴重時甚至?xí)绊懶呐K功能。

糖尿病合并高血壓患者的血壓，一般應(yīng)控制在130/85毫米汞柱以下，也有人主張血壓控制在小于或等于120/80毫米汞柱，個體血壓控制標準應(yīng)遵醫(yī)囑。