叢集性頭痛發(fā)病機(jī)制是患者頭痛時(shí)，頭顱外動(dòng)脈擴(kuò)張現(xiàn)象，因此傳統(tǒng)上列為血管性偏頭痛特殊類(lèi)型。但本頭痛與內(nèi)分泌紊亂無(wú)明顯關(guān)系，更年期發(fā)作不見(jiàn)減少，發(fā)作時(shí)血漿中5-羥色胺并不減少。所以要與其他血管性頭痛鑒別。

（1）偏頭痛

開(kāi)始表現(xiàn)為一側(cè)眶上、眶后或額顳部位的鈍痛，強(qiáng)度增長(zhǎng)時(shí)具有搏動(dòng)性質(zhì)，爾后持續(xù)為一種劇烈的固定痛，并擴(kuò)展至整個(gè)半側(cè)頭部，甚至上頸部。患者面色蒼白，常伴有惡心，嘔吐，頭痛通常為一整天，常為睡眠所終止。頭痛前往往有前驅(qū)癥狀，且多為雙側(cè)性，一般在青春期發(fā)病，多有家族史。血中組織胺稍有增高而五羥色胺（5-HT）顯著降低。

（2）自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的頭痛

為急性發(fā)作的劇烈頭痛，病人常訴如“撕裂樣”疼痛。多無(wú)明確定位，可以雙額、頂、枕或滿頭痛。疼痛可放射至一側(cè)或雙側(cè)頸部，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。部分病人可伴有精神錯(cuò)亂、驚厥、顱神經(jīng)（多為動(dòng)眼神經(jīng)）痹麻，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙。頭顱CT或腰穿可明確診斷。

（3）腦出血所致的頭痛

發(fā)病之初多見(jiàn)頭痛，但往往迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱。結(jié)合病史和CT檢查，診斷不難，

（4）未破裂動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈畸形所致的頭痛

在未破裂出血前，頭痛并不常見(jiàn)。動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)額部或眼眶脹痛，動(dòng)靜脈畸形弓起的頭痛常位于病灶同側(cè)。多數(shù)患者可伴有顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓、癲癇、頭部聽(tīng)診有時(shí)可聞及血管雜音等。部分患者既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血史。需行CT、MRI、DSA檢查，進(jìn)一步明確診斷。

（5）缺血性腦血管病所致的頭痛

腦血栓形成多無(wú)頭痛，但腦拴塞引起的頭痛較常見(jiàn)。TIA可出現(xiàn)頭痛，并伴有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。頭痛多見(jiàn)于額部，頸部和枕部?？晌挥诓∽兺瑐?cè)或?qū)?cè)，多為搏動(dòng)性頭痛。

（6）高血壓動(dòng)脈硬化性頭痛

多發(fā)生在額部或枕部，以早晨較重。高血壓腦病則表現(xiàn)為劇烈的搏動(dòng)性頭痛，伴有惡心嘔吐等癥狀。可根據(jù)病人血壓、眼底檢查、測(cè)定血脂和尿中兒茶酚胺含量等作出診斷。

（7）顳動(dòng)脈炎

早期在顳動(dòng)脈處有紅、腫、熱、痛的皮膚表現(xiàn)，動(dòng)脈增粗，甚至搏動(dòng)消失。常位于顳部和眼眶周?chē)?，有時(shí)可彌漫到額部或枕部，為劇烈的持續(xù)性搏動(dòng)性疼痛，并伴有燒灼感，咀嚼可誘發(fā)和加重疼痛。常伴有發(fā)熱、肌肉疼痛、瘦倦、視力障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。