圍生期保健是降低嬰兒及母親發(fā)病率和死亡率、保障母嬰健康及安全分娩的重要措施。圍生期營養(yǎng)是圍生期保健的重要內(nèi)容。圍生期對母親而言，將經(jīng)歷孕晚期、分娩和產(chǎn)褥期；對胎兒而言，是其在子宮內(nèi)生長、發(fā)育及各器官不斷發(fā)育、完善過程。因此，圍生期是母親和胎兒生命過程中對營養(yǎng)狀況最為敏感的時期。圍生期心肌病除要注意飲食限制外，還要注意營養(yǎng)的攝入要滿足胎兒的生長發(fā)育。

重視圍生期營養(yǎng)，提高圍生期保健質(zhì)量

圍生期心肌病吃什么好？

1、宜吃低鹽飲食，對富含鹽份的食品，包括各種飲料、味精等應嚴格控制。

2、食易消化的高營養(yǎng)素飲食，補充足量的蛋白質(zhì)和維生素，有助于低蛋白血癥的糾正。

3、對大量利尿，長期飲食欠佳甚至嘔吐者，應多進食富含鉀的食物，如鮮果汁、蔬菜等，必要時口服鉀鹽。

對妊娠期孕婦除應滿足由于生理性變化所致營養(yǎng)需求增加外，還應提供胎兒發(fā)育生長所必需營養(yǎng)。胎兒的生長發(fā)育完全依賴于孕婦的營養(yǎng)供給。嬰兒出生后，產(chǎn)婦的營養(yǎng)不僅直接關系自身康復，還將影響乳汁分泌和乳汁質(zhì)量，從而影響嬰兒生長發(fā)育與健康。因此，圍生期孕產(chǎn)婦營養(yǎng)，直接關系母親與嬰兒兩代人的健康。近年醫(yī)學界前沿研究顯示，圍生期營養(yǎng)與嬰幼兒早期營養(yǎng)不良和成年后的一些慢性疾病，如糖尿病、原發(fā)性高血壓、心血管疾病等的發(fā)生密切相關。目前，圍生期營養(yǎng)受到前所未有的關注，甚至有學者提出，慢性疾病的預防應從胎兒期開始。

1 、圍生期營養(yǎng)不良對母兒的危害

圍生期營養(yǎng)不良所致母體低體重或孕期低體重增加與新生兒結(jié)局，如早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）及低出生體重（low birth wetight，LBW）、死產(chǎn)等相關。Diet z等[1]研究發(fā)現(xiàn)，不同體重指數(shù)（body mass index，BMI）組中，體重增長率極低（<0.12 kg/周）孕婦的早產(chǎn)（早產(chǎn)發(fā)生在20~31孕周）幾率增加，與低BMI（<19.8 kg/m2）關聯(lián)最強。母體孕期營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)及營養(yǎng)素攝入不足，可致胎兒出現(xiàn)營養(yǎng)和血流再分配以保證重要器官，如腦、肺發(fā)育，從而導致其他組織改變和宮內(nèi)FGR。動物實驗研究證實，母體孕期飲食構(gòu)成，可影響胎兒生長發(fā)育[2]，限制母體蛋白質(zhì)或能量攝入，延緩胎兒發(fā)育。孕期孕婦體重增加過少，是致FGR的重要因素。新生兒死亡原因中，出生體重為（1500~1999）g和出生體重為（2000~2499）g的死亡相對危險度分別是出生體重>2500 g的8.1倍和2.8倍。

除能量和蛋白質(zhì)攝入不足外，妊娠尚與攝入微量元素、維生素等密切相關。此類物質(zhì)對孕婦的正常代謝、胎兒生長發(fā)育及免疫功能、維持機體健康狀況等至關重要。某些維生素和微量元素缺乏，可直接影響妊娠結(jié)局。妊娠早期母體缺乏葉酸，是神經(jīng)管缺陷發(fā)生的主要原因。婦女孕前及孕早期增補葉酸，可有效地預防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。鐵缺乏可致胎兒慢性缺氧和宮內(nèi)FGR，重度貧血，可致心肌缺氧引起的貧血性心臟病和胎盤缺氧，進而引起宮內(nèi)FGR和早產(chǎn)，甚至圍生兒死亡。鋅缺乏與宮內(nèi)FGR相關。妊娠期缺銅，可致先天性心血管畸形，還可致死胎、流產(chǎn)等。

圍生期營養(yǎng)不良除對胎兒造成不良影響外，還可使孕產(chǎn)婦缺鐵、缺鈣，出現(xiàn)貧血和骨質(zhì)疏松，并增加妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的危險。WH O根據(jù)1993至2005年世界多國調(diào)查結(jié)果顯示，42%孕婦合并貧血，其中，60%與營養(yǎng)不良相關，嚴重貧血易導致子癇前期和產(chǎn)后出血。孕期低鈣攝入，可對母體骨密度造成不良影響。目前，我國女性生育年齡多為25~32歲，正處于骨密度峰值形成期，一旦缺鈣，對骨密度的影響是永久性的。盡管迄今尚無妊娠期骨質(zhì)疏松發(fā)病率的大規(guī)模人群調(diào)查數(shù)據(jù)，但資料表明，隨著妊娠時間增加，孕婦骨鈣丟失逐漸加重。研究顯示，子癇前期孕婦血鈣含量明顯低于正常孕婦，低鈣攝入與該病發(fā)生密切相關。

總之，妊娠期營養(yǎng)不良可增加LBW兒及早產(chǎn)、先天畸形、圍生期死亡等發(fā)生率增加，也使孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率增高，危及安全分娩。

2 、圍生期營養(yǎng)過剩對母兒的危害

孕前或孕期超重婦女，可致新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、巨大兒、出生缺陷風險增高和圍生兒死亡率增高。Bhatt acharya等[14]對24241例孕婦，按照IOM體重指數(shù)分類標準進行分組并分析發(fā)現(xiàn)，肥胖孕婦33孕周前早產(chǎn)風險更高（OR=2.0，95%CI 1.3-2.9）。Kinnunen等對1960至2000年芬蘭婦女孕期增重研究顯示，孕期增重過多，可顯著增加新生兒平均出生體重和巨大兒發(fā)生。Stothard等關于孕前肥胖與新生兒先天畸形系統(tǒng)評價，納入39篇相關研究論文中，18篇為Meta分析的結(jié)果顯示，與正常體重組孕婦相比，肥胖組孕婦所產(chǎn)新生兒更易發(fā)生神經(jīng)管畸形、脊柱裂、心血管畸形、腭裂等8種出生缺陷。此外，Nohr等[17]研究表明，超重孕婦（25 kg/m2 BMI<30 kg/m2）與正常體重孕婦（18.5 kg/m2BMI<25 kg/m2）相比，死胎發(fā)生率增加2倍；而肥胖孕婦（BMI30 kg/m2）與正常孕婦比較，死胎發(fā)生率增加2.4倍。

孕期營養(yǎng)過剩所致的超重和肥胖，使孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥風險增加。Nohr等研究表明，超重孕婦和肥胖孕婦，發(fā)生妊娠期高血壓幾率，分別為正常體重孕婦的2.5和3.2倍；子癇前期的幾率，分別是正常體重孕婦的1.6和3.3倍；無論孕前還是孕期，與正常體重孕婦相比，肥胖孕婦對胰島素抵抗性更高。Weiss等調(diào)整可能共變量顯示，肥胖婦女發(fā)生妊娠期糖尿病風險的調(diào)整OR=2.6（95%CI 2.1-3.4，P<0.001），肥胖孕婦OR=4.0（95%CI 3.1-5.2，P<0.01）。因而，肥胖孕婦應早期檢測血糖，而不能等到妊娠24~28孕周的標準檢測時期再檢測。

超重和肥胖孕婦分娩時，因孕期增重過多，可導致產(chǎn)婦脂肪堆積，增加軟產(chǎn)道阻力，導致宮縮乏力、產(chǎn)程進展慢等，使產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)幾率增加。Bhatt acharya等報道，極度肥胖孕婦引產(chǎn)率最高（OR=1.8，95%CI 1.3-2.5），而低體重孕婦引產(chǎn)率最低（OR=0.8，95%CI 0.8-0.9）；與正常體重孕婦和低體重孕婦相比，肥胖孕婦急診剖宮產(chǎn)率最高（OR=2.8，95%CI 2.0-3.9）。肥胖孕婦，孕期體重增加過多孕婦，將增加子癇前期、糖尿病發(fā)生率及剖宮產(chǎn)幾率。

3、 圍生期營養(yǎng)失調(diào)對母兒的遠期影響

營養(yǎng)不良與過剩，分別為能量和蛋白質(zhì)或其他營養(yǎng)素供給不足與過多所致，可統(tǒng)稱為營養(yǎng)失調(diào)。Barker等自20世紀90年代進行的一系列研究顯示，孕期營養(yǎng)缺乏、胎兒LBW對其成年期心血管疾病、原發(fā)性高血壓病、糖代謝異常、中心性肥胖和血脂異常等發(fā)生有重要影響，并提出成人慢性疾病胎兒起源（developmental origins of health and disease，DOH aD）的假說，使國際醫(yī)學界對胎兒營養(yǎng)、代謝發(fā)育研究更加重視。大量臨床流行病學及動物實驗等研究證明，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育受遺傳、宮內(nèi)環(huán)境影響，特別是孕婦營養(yǎng)，能影響胎兒發(fā)育，不僅可影響胎兒期生長發(fā)育，并可使胎兒產(chǎn)生持續(xù)結(jié)構(gòu)、功能改變，甚至導致其成年后一系列疾病發(fā)生，同時，出生后，個體早期生活方式，也將對成年期疾病的發(fā)生產(chǎn)生重要影響。胎兒出生體重與成年后2型糖尿病危險性呈U型，即胎兒宮內(nèi)能量供給過度，胎兒高血糖暴露等，可導致胎兒高出生體重，尤其當機體所含脂肪組織過多，可增加胰島素抵抗和心血管疾病發(fā)生風險。目前，我國孕期營養(yǎng)缺乏狀況有所好轉(zhuǎn)，但孕期營養(yǎng)過剩、胎兒高血糖暴露等，對健康的影響值得關注。初步探討表明，胎兒宮內(nèi)或出生早期，不利環(huán)境因素可使胎兒或嬰幼兒DNA甲基化或組蛋白共價修飾發(fā)生改變，導致生后胰島素作用的主要靶器官存在胰島素相關信號通路調(diào)控基因表達異常，葡萄糖不能被恰當利用，因而機體出現(xiàn)不同程度胰島素抵抗；但出生早期，這種改變有一定可逆性。

母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)婦子宮復原，消耗體內(nèi)多余脂肪、預防卵巢癌等。不過，產(chǎn)后能量和蛋白質(zhì)攝入過多及孕期增重過多，產(chǎn)婦體重恢復緩慢，均可致產(chǎn)后肥胖。Keppel等對孕婦孕期增重和產(chǎn)后10~18個月的體重進行分析發(fā)現(xiàn)，無論白種人還是黑種人，孕期體重增重>16 kg婦女產(chǎn)后10~18個月體重至少增加6 kg。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，孕期增重過多，產(chǎn)后營養(yǎng)過剩婦女的肥胖比例逐年上升。

大量妊娠期糖尿病隨訪研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病風險明顯增加，目前，國內(nèi)相關多中心、前瞻性研究尚少。隨著對絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松研究的深入，孕婦產(chǎn)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生備受圍生醫(yī)學界的關注。研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后6周骨超聲傳導速率（speed of sound，SOS）呈下降趨勢，顯著低于同年齡非妊娠婦女，故產(chǎn)后婦女補鈣不容忽視。

4、母乳喂養(yǎng)對子代的影響

產(chǎn)婦營養(yǎng)既關系到產(chǎn)婦自身健康，同時直接影響乳汁分泌和質(zhì)量。多項研究表明，母乳喂養(yǎng)有人工喂養(yǎng)不可比擬的優(yōu)勢，并對后代健康具有調(diào)控作用。Koletzko等研究認為，非母乳喂養(yǎng)兒童肥胖癥發(fā)病率較母乳喂養(yǎng)兒童高，入學時超重和肥胖發(fā)生率也與母乳喂養(yǎng)時間呈負相關。Eriksson等研究顯示，兒童早期生長過快，會增加成人后一些疾病發(fā)生危險，在嬰兒期，是否母乳喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)時間可能起決定性作用。因此，在嬰兒期應選擇合適的喂養(yǎng)方式以避免體重增長過快。

因此，保證圍生期孕產(chǎn)婦合理均衡的營養(yǎng)，對優(yōu)生、優(yōu)育是必要的，這直接關系到我國人口質(zhì)量提高。如何使孕產(chǎn)婦和胎兒達到最佳營養(yǎng)狀態(tài)，一直是圍生醫(yī)學研究領域的重要課題，特別是DOHaD假說的提出，更意味著產(chǎn)科工作的質(zhì)量將影響幾代人的健康，這對圍生醫(yī)務人員提出了很大挑戰(zhàn)。首先，圍生期孕產(chǎn)婦和胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求處于不斷變化之中，而孕產(chǎn)婦的體質(zhì)、遺傳因素及對一些營養(yǎng)相關性疾病的易感性不同，要達到最佳營養(yǎng)狀態(tài)并非易事，因此，建立系統(tǒng)化圍生營養(yǎng)管理體系很有必要。從產(chǎn)前到產(chǎn)后，由產(chǎn)科專家制定專門的營養(yǎng)治療方案，臨床營養(yǎng)師提供個性化營養(yǎng)評估、詳實的膳食營養(yǎng)指導和膳食處方，通過這種專業(yè)化的醫(yī)療團隊為孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)化的圍生期營養(yǎng)管理，可明顯減少母兒并發(fā)癥及合并癥，而讓其達到獲得優(yōu)良妊娠結(jié)局的目的。其次，運用多種臨床監(jiān)測和檢驗手段，提高預測胎兒體重準確性，及時糾正宮內(nèi)FGR或胎兒宮內(nèi)發(fā)育過快趨勢；及時篩查孕產(chǎn)婦營養(yǎng)相關性疾病，盡早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在的營養(yǎng)問題，以達到盡早實施營養(yǎng)干預的目的。

總之，圍生期營養(yǎng)失調(diào)與不良妊娠結(jié)局機制，目前尚待進一步研究證實。有實力的醫(yī)院可建立圍生營養(yǎng)研究中心，吸納兒科、營養(yǎng)學、病理學、流行病學等學科人員參與，并積極參加國內(nèi)、國際性多中心前瞻性的研究合作，針對目前我國圍生期營養(yǎng)存在的主要問題，建立對孕產(chǎn)婦和胎兒營養(yǎng)客觀有效的指標評價方法，探索營養(yǎng)供給的最佳途徑。