顱內(nèi)動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，40-66歲常見。對于動脈瘤破裂造成的陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血，MRI也能顯示，表現(xiàn)為腦表面鐵末沉積征，即在T2加權(quán)像上呈明顯的線樣“鑲邊”影。而CT則不能明確地顯示出是否有過蛛網(wǎng)膜下腔出血或動脈瘤是否有過破裂出血。

確診顱內(nèi)動脈瘤的檢查是什么？

顱內(nèi)動脈瘤的最后確定診斷有賴于腦血管造影。凡病人有蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)的Ⅲ～Ⅳ腦神經(jīng)麻痹或后組腦神經(jīng)障礙等，均應(yīng)行腦血管造影檢查。造影能顯示動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、囊內(nèi)有無血栓，動脈硬化及動脈痙攣的范圍、程度，有無顱內(nèi)血腫或腦積水，瘤蒂大小及是否適于夾閉等。此外還可了解血管的正常與變異、側(cè)支循環(huán)。做一側(cè)頸動脈造影時壓迫對側(cè)頸部頸動脈，或行椎動脈造影時壓迫頸動脈，能觀察前交通支或后交通支的供血情況，作為術(shù)中能否暫時或永久阻斷頸動脈或椎動脈的參考。約16%的動脈瘤內(nèi)有血栓形成、動脈瘤與動脈影像重疊、或動脈痙攣使動脈瘤不顯影。第一次血管造影未顯影，在幾天或幾周后再造影時約有20%的動脈瘤可再度顯影。所以反復(fù)造影、多位像投照有時是必要的，應(yīng)行四（雙側(cè)頸動脈和雙側(cè)椎動脈）血管造影，以免漏掉動脈瘤或漏掉多發(fā)動脈瘤。前交通支動脈瘤多由一側(cè)大腦前動脈供血，作對側(cè)頸內(nèi)動脈造影時壓迫病側(cè)頸動脈，可能使兩側(cè)大腦前動脈皆顯影而動脈瘤不顯影。所以對這種病例只行對側(cè)頸內(nèi)動脈造影，可能會將動脈瘤漏掉。

關(guān)于血管造影時間，Ⅰ～Ⅱ級者可盡早造影，一般認為出血后3天內(nèi)造影并發(fā)癥最少，第4天開始增加，2～3周最高。臨床癥狀為Ⅲ～Ⅳ級而懷疑有顱內(nèi)血腫者也應(yīng)盡早造影。Ⅴ級者可做CT或MRI檢查以排除血腫和腦積水，以免造影加重癥狀。還有人主張除Ⅴ級者外，皆應(yīng)盡早行血管造影，以利盡早手術(shù)，防止再出血。不過5h內(nèi)做血管造影，容易造成再出血。

顱內(nèi)動脈瘤MRI檢查

（1）在動脈瘤出血急性期應(yīng)先做CT掃描，MRI難以查出很早期的急性腦內(nèi)血腫與蛛網(wǎng)膜下腔出血，但高場強及重度T2加權(quán)像時，MRI也能發(fā)現(xiàn)很早的急性出血。

（2）對于無癥狀的有少量滲血而未破裂的動脈瘤，MRI可以查出并對預(yù)測動脈瘤破裂有重要價值。

（3）對于蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管造影陰性者，MRI診斷價值最大，因為這類動脈瘤體積小，屬于血栓性動脈瘤，腦血管造影難以充分顯影，MRI卻能準確地顯示出動脈瘤的位置。

（4）懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT掃描陰性者，MRI十分有用，因為亞急性（出血量少）與慢性蛛網(wǎng)膜下腔出血（等密度）后釋放的正鐵血紅蛋白在T1與T2加權(quán)像上均呈高信號。

（5）對于多發(fā)性動脈瘤出血，CT能顯示出血但不能指出出血的具體動脈瘤、腦血管造影對判斷出血的動脈瘤亦不夠準確，而MRI則能顯示出出血的動脈瘤。

（6）對于動脈瘤破裂造成的陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血，MRI也能顯示，表現(xiàn)為腦表面鐵末沉積征，即在T2加權(quán)像上呈明顯的線樣“鑲邊”影。而CT則不能明確地顯示出是否有過蛛網(wǎng)膜下腔出血或動脈瘤是否有過破裂出血。

（7）MRI可直接顯示動脈瘤，并可顯示動脈內(nèi)的血流。在T1與T2加權(quán)像上。瘤體是無信號，動脈瘤內(nèi)血栓在T1與T2加權(quán)像上呈高信號，瘤壁呈環(huán)狀低信號。

（8）巨大型動脈瘤在MRI上呈混雜信號，即血流與渦流呈無信號。鈣化呈無信號，血栓呈高信號，含鐵血黃素呈低信號等。