房顫是一種常見的心律失常疾病，發(fā)病率隨年齡增長明顯增加。目前我國發(fā)病人數(shù)已超過1000萬，每年用于房顫治療的花費高達300億元，給患者家庭以及社會帶來了很大的負擔，同時房顫易引發(fā)卒中、心衰以及癡呆等并發(fā)癥，導致患者殘疾甚至死亡。

2019年中國房顫日到來之際，6月5日，由廣東省醫(yī)學會心臟起搏與電生理學分會房顫學組舉辦，強生醫(yī)藥支持的“治愈房顫，健康相伴”中國房顫日公益全國宣傳活動在廣州啟動。廣東省人民醫(yī)院心內科薛玉梅教授、廣東省人民醫(yī)院心外科郭惠明教授、廣東省人民醫(yī)院神經內科代成波教授、深圳大學總醫(yī)院心血管內科李海鷹教授、中山大學附屬第一醫(yī)院王禮春受教授、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院心內科王月剛教授應邀出席，專家們就房顫現(xiàn)狀及房顫國民認知度，結合房顫臨床治療方法和策略，以及為患者普及房顫的治療和預防，幫助公眾樹立正確“防”顫觀，呼吁關注心臟健康，早診早治，防患于未然。

出席專家，從左到右依次為：李海鷹、代成波、薛玉梅、郭慧明、王月剛、王禮春

房顫增加患者死亡風險 患者知曉率僅達40%

據(jù)了解，房顫會導致腦卒中、心力衰竭、老年癡呆等嚴重后果，若治療不及時，會增加患者致殘甚至死亡的風險。

薛玉梅教授介紹到，“房顫最明顯的特點就是心臟跳動的節(jié)律紊亂，發(fā)作沒有固定的誘因和規(guī)律。房顫疾病具有發(fā)病人數(shù)多、并發(fā)癥危害大、社會認知度低的特點?！?/p>

“目前我國房顫患者對房顫的知曉率僅達40%，”王禮春教授說到，“除了房顫知識普及不夠，疾病本身的一些特點也導致了房顫社會知曉率低的現(xiàn)狀，需要注意房顫的危害程度和它的癥狀表現(xiàn)沒有關系，一些房顫往往沒有明顯的癥狀，但它所帶來危害卻沒有減少?！?/p>

如何及早發(fā)現(xiàn)房顫 留意兩種情況

房顫僅需要一張心電圖就可以確診，對于陣發(fā)性的房顫，則可能需要做到長程的動態(tài)心電圖檢查，將時間延長至24小時、七天甚至更長，可以發(fā)現(xiàn)更多的房顫患者。

那么在生活中如何判斷自身是否可能得了房顫，王禮春教授給出了建議，首先在發(fā)生心慌、心悸、頭暈、氣短等癥狀的時候，留意自身的脈搏跳動情況，如發(fā)現(xiàn)跳動紊亂就需要找相應的醫(yī)生了解情況；面對一些沒有癥狀的房顫，首先要考慮自身是否有房顫發(fā)病的危險因素，比如高血壓、糖尿病、肥胖以及房顫家族病史，如有這些情況也需要盡早到房顫門診做篩查。

房顫患者預防卒中 藥物還是手術要這樣選

“房顫會導致人體心房血流紊亂，局部會生成血栓，當血栓脫落流入其他器官的血管，當進入腦血管產生栓塞，就會引發(fā)腦卒中的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，房顫患者發(fā)生卒中的幾率是普通人的五倍。”代成波教授這樣說道。

對于房顫引發(fā)的卒中，抗凝治療是必要的預防措施。王月剛教授表示，“根據(jù)CHA2DS2-VASC評分系統(tǒng)，綜合房顫的多項危險因素，綜合評分超過兩分的患者就需要服用抗凝藥進行治療?！?/p>

另外，由于抗凝藥產生副作用比較明顯，一些患者服用后存在一定的風險，尤其對于一些消化道不好的病人，極易引發(fā)消化道出血的反應。對于這部分病人，可以通過內科的左心耳封堵術或者外科的左心耳切除術對血栓栓塞及卒中進行預防。

研究表明房顫患者90%的血栓形成于左心耳內，左心耳封堵術或左心耳切除術可以阻斷血栓的形成，有效減少患者血栓栓塞及卒中的風險?！?/p>

房顫引發(fā)腦卒中 越早治療效果越好

一些患者在早期沒有意識到患有房顫，或者沒有得到很好的抗凝治療，長期患病后很可能引發(fā)腦卒中。那么當房顫患者發(fā)生卒中時，應該怎么辦呢？

代成波教授表示，“當患者發(fā)病后，一定要在短時間內到醫(yī)院確認是否是卒中的情況，確診后如果發(fā)病時間在幾個小時之內，可以通過打入溶栓藥物治療，部分患者可以通過藥物治療溶開堵塞的血栓，對于一些大血管堵塞的患者，單純的藥物治療是不夠的，還需要進行取栓手術治療。卒中發(fā)生的6小時內進行取栓，患者在90天內恢復的幾率達到40%。”

代成波教授提醒道，“取栓手術是一種比較新型的治療方式，如果想要通過取栓手術治療，建議選擇技術較好的大醫(yī)院，這樣可以得到更好的恢復效果。”

另外，針對一些不明原因引發(fā)的卒中，還需要做房顫的篩查，確定是否存在房顫的基礎病情，如果存在，患者在治療卒中的同時也需要同步治療房顫。

射頻消融治療房顫成功率達9成 內外科聯(lián)合治療效果更佳

房顫的治療方式主要分為藥物治療和手術治療，藥物治療副作用大，復發(fā)率高，在臨床效果上并不理想；手術治療則包括一些外科手術以及導管射頻消融手術，外科手術雖然效果明顯，但一般創(chuàng)傷較大，一些患者可能難以耐受，而且恢復期較長。相比之下導管射頻消融手術安全性和有效性更有保障，成為醫(yī)生和患者更為信賴的治療方式。

2019年公布的CABANA研究亞組數(shù)據(jù)，與藥物治療相比，導管消融治療可顯著降低所有年齡組患者房顫復發(fā)風險，其中65歲以下患者獲益最大，全因死亡風險下降59%。這提示，在制定房顫治療方案時，不管患者年齡如何，均可以從導管消融治療中獲益，而且越年輕，獲益越大。

李海鷹教授表示，“導管射頻消融手術是微創(chuàng)手術，安全性高，還能減少藥物副作用，對于陣發(fā)房顫的治療能達到90%的成功率，大多數(shù)患者都可以耐受。房顫患者中約有10%是80歲以上的患者，對于這部分高齡患者，則需要評估患者的內臟和基礎病的情況，情況合適的話也可以進行射頻消融手術?！?/p>

射頻消融手術在心內科和心外科有著不同的術式，醫(yī)生會結合患者的檢查結果選取更為合適的治療方式。郭慧明教授表示，“對于病情較輕的陣發(fā)性房顫，可以選擇心內科進行消融治療，一些持續(xù)時間久、心房擴張較大或是有中風病史的患者通過外科治療則受益更大。目前內外科聯(lián)合治療在房顫治療的臨床上也越來越多，先由外科手術處理主要的病灶，再由內科消融處理剩余的殘存病灶。臨床數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合治療會比單純的內外科手術術式更好的保持竇性心律，降低房顫的復發(fā)幾率。”

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