血壓降不下來(lái)的原因包括治療依從性差、生活方式不健康、存在繼發(fā)性高血壓因素、藥物選擇不合理、精神壓力過(guò)大等。

1. 治療依從性差：部分患者未按醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，如經(jīng)常漏服、自行增減藥量，導(dǎo)致血壓控制不佳。降壓藥物需要在體內(nèi)維持穩(wěn)定的血藥濃度才能有效控制血壓，不規(guī)律服藥會(huì)破壞這種穩(wěn)定性，使血壓波動(dòng)較大。例如硝苯地平緩釋片、氨氯地平、纈沙坦等藥物，都需要規(guī)律服用才能發(fā)揮最佳效果。

2. 生活方式不健康：高鹽飲食會(huì)使體內(nèi)鈉離子增多，導(dǎo)致水鈉潴留，增加血容量，從而升高血壓。過(guò)量飲酒會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響血管的正常功能，導(dǎo)致血壓升高且難以控制。長(zhǎng)期吸煙會(huì)使血管收縮，降低血管彈性，加重高血壓病情。缺乏運(yùn)動(dòng)則會(huì)使身體代謝減緩，脂肪堆積，體重增加，進(jìn)一步加重高血壓。

3. 存在繼發(fā)性高血壓因素：腎臟疾病如腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等，會(huì)影響腎臟的正常功能，導(dǎo)致水鈉代謝紊亂和腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)激活，從而引起血壓升高。內(nèi)分泌疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平異常，影響血管的收縮和舒張功能，進(jìn)而使血壓難以控制。

4. 藥物選擇不合理：不同患者的高血壓病因和病情不同，對(duì)降壓藥物的反應(yīng)也不同。如果藥物選擇不當(dāng)，可能無(wú)法有效降低血壓。例如，對(duì)于腎素依賴性高血壓患者，使用利尿劑可能效果不佳，而使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可能更有效。

5. 精神壓力過(guò)大：長(zhǎng)期處于精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒中，會(huì)使體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素等激素，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高。而且精神壓力過(guò)大還會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步加重高血壓病情。

血壓降不下來(lái)是由多種因素共同作用導(dǎo)致的。患者需要提高治療依從性，改善生活方式，排查繼發(fā)性高血壓因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇降壓藥物，并注意調(diào)節(jié)精神壓力。如果血壓持續(xù)控制不佳，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，以便明確原因并調(diào)整治療方案。遵醫(yī)囑治療是控制血壓的關(guān)鍵。