水痘通常在出疹后的3 - 5天較為嚴重和瘙癢，這與水痘的發(fā)展階段、病毒復制情況、免疫反應、皮膚損傷程度、個體差異等因素有關。

1. 水痘的發(fā)展階段：水痘的發(fā)展有一定的階段性，一般先經歷潛伏期，之后進入出疹期。在出疹后的3 - 5天，皮疹會大量出現(xiàn)，從最初的紅色斑疹迅速發(fā)展為丘疹、水皰，此時水皰內含有大量的液體，張力較大，會刺激皮膚的神經末梢，從而導致瘙癢感加劇。而且這個階段新疹不斷出現(xiàn)，舊疹也在變化，整體病情處于較為嚴重的狀態(tài)。

2. 病毒復制情況：在感染水痘 - 帶狀皰疹病毒后，病毒會在體內大量復制。出疹后的3 - 5天，病毒復制處于相對活躍的時期，病毒的大量存在會引發(fā)更強烈的免疫反應，進一步加重皮膚的炎癥，使得皮膚的不適感增強，瘙癢和嚴重程度都達到一個高峰。

3. 免疫反應：人體免疫系統(tǒng)在對抗水痘病毒時會產生一系列的免疫反應。當免疫系統(tǒng)識別到病毒后，會釋放一些炎性介質，如組胺等。在出疹后的3 - 5天，免疫反應較為劇烈，組胺等炎性介質的釋放增多，組胺會刺激皮膚的感覺神經，導致瘙癢感明顯。同時，免疫反應引發(fā)的炎癥也會使皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，加重病情的嚴重程度。

4. 皮膚損傷程度：隨著皮疹的發(fā)展，水皰容易破裂，形成糜爛面。出疹后的3 - 5天，由于水皰數(shù)量較多，破裂的可能性增加，皮膚的完整性受到破壞，外界的刺激更容易作用于皮膚，從而加重瘙癢感。而且皮膚損傷后，容易繼發(fā)細菌感染，進一步加重皮膚的炎癥和不適。

5. 個體差異：不同人的身體狀況和對水痘病毒的反應不同。有些人的免疫系統(tǒng)較為敏感，在出疹后的3 - 5天，免疫反應會更強烈，導致瘙癢和病情嚴重程度更明顯。而一些本身皮膚較為敏感的人，也會對水痘皮疹產生更強烈的瘙癢反應。此外，年齡、營養(yǎng)狀況等因素也會影響個體對水痘的反應，兒童由于皮膚嬌嫩，可能在這個階段感覺瘙癢和不適更為嚴重。

當出現(xiàn)水痘瘙癢嚴重的情況時，可以使用一些藥物來緩解癥狀。例如爐甘石洗劑，具有收斂、止癢的作用；阿昔洛韋，能抑制水痘 - 帶狀皰疹病毒的復制，減輕病情；氯雷他定，可對抗組胺引起的瘙癢。但使用藥物時需遵醫(yī)囑。如果癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)高熱、精神萎靡等嚴重情況，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

綜上所述，水痘一般在出疹后的3 - 5天最嚴重最癢，這是由多種因素共同作用的結果。了解這些因素有助于更好地應對水痘，采取相應的措施緩解癥狀和促進康復。