大部分的孕媽?xiě)言泻蠖蓟蚨嗷蛏俪霈F(xiàn)腰痛，但孕媽麗麗（化名）怎么也想不到，一次“腰痛”居然讓她在鬼門(mén)關(guān)走了一遭。

“腎動(dòng)脈瘤破裂、失血3000毫升、右側(cè)腎臟切除……”這些驚險(xiǎn)的名詞，正是孕媽麗麗這幾天經(jīng)歷的生死考驗(yàn)。

3月8日晚，已腰痛兩天的孕媽麗麗疼痛加劇、診斷出腎動(dòng)脈瘤破裂出血，出現(xiàn)大出血休克、命懸一線，被緊急轉(zhuǎn)診至廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心）。當(dāng)晚，廣醫(yī)三院緊急組織多學(xué)科搶救，產(chǎn)科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科、輸血科、放射科、介入科、手術(shù)室、麻醉科等多學(xué)科專(zhuān)家齊上陣，生死時(shí)速、成功挽救母嬰生命。手術(shù)保大又保小，麗麗不日即可出院。

孕媽劇烈腰痛、失血性休克，竟遇罕見(jiàn)產(chǎn)科急癥

3月6日，孕10周的麗麗（化名）出現(xiàn)了腰痛、嘔吐的癥狀，她原以為這是妊娠期正常的反應(yīng)。但隨后2天，麗麗的腰痛愈發(fā)厲害，出現(xiàn)劇烈疼痛、甚至無(wú)法平臥。家人趕緊帶著她到醫(yī)院就診。檢查中發(fā)現(xiàn)，麗麗的血紅蛋白進(jìn)行性下降，B超提示右側(cè)腎后方有巨大血腫，不排除腹腔內(nèi)出血，為了母嬰健康，麗麗被緊急轉(zhuǎn)診到廣醫(yī)三院。

“大概是晚上8點(diǎn)多，患者轉(zhuǎn)來(lái)的時(shí)候情況已經(jīng)十分危急，面色慘白、右側(cè)腰部劇烈疼痛，心率達(dá)到140次/分，存在失血性休克的可能，”接診的產(chǎn)科醫(yī)生柯彩萍介紹。情況緊急，產(chǎn)科與急診科立即啟動(dòng)綠色通道，馬上為麗麗安排輸血輸液，完善腹部CT檢查。

檢查結(jié)果讓人心驚——患者右腎周間隙有大小約為11*8*5cm的巨大血腫，盆腔、腹腔有積液。腹部CTA提示右腎動(dòng)脈近腎門(mén)處有2cm的動(dòng)脈瘤破裂出血（活動(dòng)性），而右腎周間隙也有巨大血腫的情況。

“這是非常罕見(jiàn)的腎動(dòng)脈瘤，妊娠期更是少見(jiàn)，麗麗的劇烈疼痛便因腎動(dòng)脈瘤破裂而起，”廣醫(yī)三院產(chǎn)科副主任賀芳介紹。

△腹部CT提示右腎周間隙血腫，大小約11*8*5cm 

△CTA提示右腎動(dòng)脈近腎門(mén)處動(dòng)脈瘤破裂出血

埋在肚子里的“地雷”，一旦破裂母嬰生命垂危

腎動(dòng)脈瘤在正常人群的發(fā)病率為0.1%-0.3%，妊娠期腎動(dòng)脈瘤破裂更是一種非常罕見(jiàn)的產(chǎn)科急癥，發(fā)病率僅為0.015%-0.097%（萬(wàn)分之一）。孕產(chǎn)婦激素分泌與血流動(dòng)力學(xué)的變化是腎動(dòng)脈瘤形成的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)，另外可能與動(dòng)脈粥樣硬化、纖維發(fā)育不良和繼發(fā)性原因如創(chuàng)傷、感染、全身性疾病等有關(guān)。

如果說(shuō)腹主動(dòng)脈瘤是埋在肚子里的“定時(shí)炸彈”，那么內(nèi)臟動(dòng)脈瘤就相當(dāng)于是埋在肚子里的“地雷”。通常來(lái)說(shuō)，腎動(dòng)脈瘤患者無(wú)明顯臨床癥狀，但腎動(dòng)脈瘤一旦破裂，將會(huì)引發(fā)大出血，導(dǎo)致患者出血性休克和死亡。對(duì)于孕媽來(lái)說(shuō)，妊娠期間若出現(xiàn)腎動(dòng)脈瘤破裂出血，母親和胎兒的生命安全可能短時(shí)間內(nèi)就會(huì)受到嚴(yán)重威脅！根據(jù)已有報(bào)告顯示，產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)為38%-50%，胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)為74%-85%。

明確麗麗疼痛的原因，考慮到麗麗的血象結(jié)果提示已經(jīng)出現(xiàn)破裂，情況十分危急，麗麗馬上轉(zhuǎn)入了ICU進(jìn)一步搶救。而同一時(shí)間，得知麗麗的情況后，廣醫(yī)三院醫(yī)務(wù)科馬上組織產(chǎn)科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科、輸血科、放射科、介入科、手術(shù)室、麻醉科等多個(gè)科室緊急前往ICU會(huì)診。

與“死神”搶人，多學(xué)科專(zhuān)家深夜為她保命

此時(shí)，麗麗病情急轉(zhuǎn)直下，很快出現(xiàn)了昏迷，血壓進(jìn)行性下降，需要用大量升壓藥維持。由于生命體征不穩(wěn)定，已無(wú)介入止血的機(jī)會(huì)。為挽救孕婦和胎兒生命，泌尿外科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)討論后立即決定將患者送往手術(shù)室行緊急剖腹探查，由于腎動(dòng)脈瘤破裂會(huì)引起大出血，輸血科緊急聯(lián)系血庫(kù)準(zhǔn)備充足血源，手術(shù)室和麻醉科也做好準(zhǔn)備，嚴(yán)陣以待。

“主任，這里有個(gè)腎動(dòng)脈瘤破裂的孕婦需要緊急手術(shù)，”晚上臨近10點(diǎn)，多個(gè)學(xué)科的主任接到電話，馬不停蹄趕回醫(yī)院搶救。

“這個(gè)病例非常緊急，來(lái)不及多想就趕緊回來(lái)了，”主刀醫(yī)生泌尿外科劉平主任說(shuō)到，為了和“死神”搶人，和他一樣緊急趕回來(lái)的還有廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心陳敦金主任、賀芳主任醫(yī)師，泌尿外術(shù)黃偉佳主任醫(yī)師、鐘劍鋒副主任醫(yī)師、李育斌副主任醫(yī)師等專(zhuān)家，到場(chǎng)參與手術(shù)搶救。

△多學(xué)科專(zhuān)家參與搶救

出血3000毫升、切除右腎，命保住了！ 

術(shù)中，劉平醫(yī)生很快找到了孕婦的右腎動(dòng)脈處有長(zhǎng)約1cm裂口，此時(shí)，鮮血正往外噴涌。醫(yī)生膽大心細(xì)，立即將出血點(diǎn)夾閉，在最短時(shí)間內(nèi)止住出血。由于動(dòng)脈裂口大，出血量多，加上產(chǎn)婦已經(jīng)休克，此時(shí)要救命只有切除右腎。在與家屬溝通后，劉平主任當(dāng)機(jī)立斷決定為其施行右腎切除術(shù)。

歷經(jīng)2小時(shí)的高難度手術(shù)在泌尿外科、產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科等多個(gè)科室的通力合作下順利完成，患者的出血被成功止住，生命體征逐漸穩(wěn)定。

在這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的奮戰(zhàn)中，孕婦的失血量預(yù)計(jì)超過(guò)3000ml，術(shù)前術(shù)后共輸注紅細(xì)胞14單位，血漿1400ml。術(shù)后，麗麗被轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步觀察。

“非常感謝廣醫(yī)三院的醫(yī)生們，把我從鬼門(mén)關(guān)拉了回來(lái)?！毙g(shù)后，麗麗恢復(fù)良好，3月13日，麗麗已從ICU轉(zhuǎn)入普通病房。

讓人欣喜的是，麗麗腹中的胎兒和她一樣堅(jiān)強(qiáng)，經(jīng)歷生死考驗(yàn)，胎兒在宮內(nèi)情況良好，胎心爭(zhēng)創(chuàng)?！半m然很艱難，但我們還是想留住這個(gè)寶寶，”經(jīng)過(guò)充分考慮和艱難的抉擇，麗麗一家決定留住這個(gè)胎兒?！皢文I的代償能力比兩個(gè)腎臟的人要差，孕期發(fā)生各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，但只要密切監(jiān)測(cè)腎功能和胎兒情況，麗麗還是可以繼續(xù)正常妊娠的?！碑a(chǎn)科賀芳主任介紹，而后續(xù)產(chǎn)科也將密切跟蹤麗麗的情況。

泌尿外科劉平主任提醒，大多數(shù)腎動(dòng)脈瘤的患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、鏡下或肉眼血尿、腎性高血壓等癥狀，同時(shí)伴有頭暈、頭痛、嘔吐、心悸等表現(xiàn)，出現(xiàn)此類(lèi)癥狀的患者需及時(shí)到醫(yī)院就診，通過(guò)彩超、CT或磁共振血管造影來(lái)診斷腎動(dòng)脈瘤。