臨床上各種原因所致水電解質(zhì)平衡失調(diào)均能影響心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程，并容易出現(xiàn)各種心律失常及或心功能障礙。

常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂的心電圖診斷

電解質(zhì)紊亂（electrolytes disturbance）是指血清電解質(zhì)濃度的增高與降低，無(wú)論增高降低都會(huì)影響心肌的除極與復(fù)極及激動(dòng)傳導(dǎo)異常，并可反映在心高與降低，無(wú)論增高或降低都會(huì)影響心肌的除極與復(fù)極及激動(dòng)傳導(dǎo)異常，并可反映在心電圖上。

需要強(qiáng)調(diào)，心電圖雖有助于電解質(zhì)紊亂的診斷，但由于受其它因索的影響，心電圖改變與血清中電解質(zhì)水平并不完全一致。如同時(shí)存在各種電解質(zhì)紊亂時(shí)又可互相影響，加重或抵消心電圖改變。故應(yīng)密切結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行判漸。

一、高血鉀

細(xì)胞外血鉀濃度超過(guò)5 .5mmol/L，致使Q-T間期縮短和T 波高聳，基底部變窄；血清鉀>6 。 5 mmol/ L 時(shí)，QRS波群增寬，P-R 及Q-T 間期延長(zhǎng)，R 波電壓降低及S 波加深，S-T 段壓低。當(dāng)血清鉀增高>，7mmol/L， QRS 波群進(jìn)一步增寬，P-R 及Q-T 間期進(jìn)一步延長(zhǎng)；P 波增寬，振幅減低，甚至消失，有時(shí)實(shí)際上竇房結(jié)仍在發(fā)出激動(dòng)，沿3 個(gè)結(jié)間束經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，因心房肌受抑制而無(wú)P 波。稱之為“竇室傳導(dǎo)”，高血鉀的最后階段，寬大的QRS 波甚至與T 波融合呈正弦波。高血鉀可引起室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，甚至心臟停搏。

二、低血鉀

典型改變?yōu)镾-T段壓低，T 波低平或倒置和u 波增高（ u 波>o .lmV或u / T > 1 或T-u 融合、雙峰）， Q-T 間期一般正?；蜉p度延長(zhǎng)，表現(xiàn)為Q-T-u 間期延長(zhǎng)。低血鉀明顯時(shí)，可使QRS 波群時(shí)限延長(zhǎng)，P 波振幅增高。低血鉀可引起房性心動(dòng)過(guò)速、室性異位搏動(dòng)及室性心動(dòng)過(guò)速、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、以及房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常。低血鉀時(shí)引起的心電圖變化示意圖見(jiàn)圖4-1-74 。

三、高血鈣和低血鈣

高血鈣的主要改變?yōu)镾-T段縮短或消失，Q-T 間期縮短。嚴(yán)重高血鈣（例如快速靜注鈣劑時(shí)），可發(fā)生竇性靜止、竇房阻滯、室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速等。低血鈣的主要改變?yōu)镾-T 段明顯延長(zhǎng)、Q-T 間期延長(zhǎng)、直立T 波變窄、低平或倒置，一般很少發(fā)生心律失常。

以上是常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂的心電圖表現(xiàn)及鑒別，臨床上往往是幾種電解質(zhì)紊亂并存，如低血鉀伴低血鈣、高血鉀伴低血鈣等，心電圖上也可以均有表現(xiàn)，也可以只表現(xiàn)對(duì)心肌有主要影響的，心電圖診斷既要根據(jù)心電圖表現(xiàn)，又要結(jié)合臨床生化檢查綜合分析，必要時(shí)要追蹤復(fù)查，才能做出正確的診斷。