激光祛斑、祛斑霜、祛斑精華……為什么用了這么多方法，黃褐斑還是久治不愈？4月8日，華南黃褐斑治療技術研究院第五屆學術論壇在廣州美萊召開。會上，多名行業(yè)權(quán)威專家齊聚一堂，圍繞黃褐斑/混合斑等疑難頑固色斑的最新臨床研究成果與診療技術展開深度研討。皮膚專家表示，色斌是一種皮膚疾病，祛斑更是醫(yī)療行為，無法靠單一產(chǎn)品“包治百斑”，必須由專業(yè)的皮膚醫(yī)生診治，從皮膚病理、激光原理等著手，結(jié)合多年臨床治療經(jīng)驗進行綜合治療，才能達到理想的祛斑效果。

皮膚屏障損傷可加重黃褐斑

黃褐斑是一種慢性、獲得性色素增加性皮膚病，好發(fā)于面頰、前額，多表現(xiàn)為邊界不清的淡褐色或深褐色斑片，在育齡期女性中發(fā)病率高達3%。

中國整形美容協(xié)會醫(yī)美與藝術分會委員涂罕燈博士表示，黃褐斑的發(fā)病機制尚未完全明確，和多種因素相關，包括遺傳易感性、日光照射以及性激素水平變化等。黑素合成增加、皮損處血管增生、炎癥反應及皮膚屏障受損均參與了黃褐斑的發(fā)生。“黃褐斑40%的人群有家族史，容易出現(xiàn)治療抵抗、遷延不愈等情況；日光中長波紫外線（UVA）、中波紫外線（UVB）、藍光可直接刺激黑色細胞合成色素；妊娠、口服避孕藥則可誘發(fā)加重黃褐斑?！?/p>

中國整形美容協(xié)會皮膚修復專委會主任委員李大鐵教授認為，皮膚屏障損傷是黃褐斑的重要原因。“紫外線照射、化妝品使用不當、不正確的皮膚護理、環(huán)境因素、皮膚寄生菌等造成皮膚屏障受損，從而引起皮膚炎癥，這是黃褐斑發(fā)病和癥狀加重的重要原因?！?/p>

楊蓉婭教授（醫(yī)院供圖）

李大鐵教授（醫(yī)院供圖）

防曬是所有黃褐斑的基礎治療

針對這些誘發(fā)因素，李大鐵教授提出黃褐斑的治療原則是去除色斌、控制皮膚炎癥和修復受損的皮膚屏障，讓整個面部膚色看起來協(xié)調(diào)一致。

“抑制黑素細胞活性，首先要避免誘發(fā)因素，比如避免服用引起糖皮質(zhì)激素水平變化的藥物；調(diào)整生活方式，保證睡眠充足，選擇規(guī)律而適宜的飲食；日常保持良好心態(tài)，緩解緊張焦慮；其次，積極治療可能誘發(fā)或加重黃褐斑的相關慢性疾病，如肝臟疾病以及某些婦科疾病。在減少黑素合成及轉(zhuǎn)運方面，維生素C、維生素E、谷光甘肽等都能發(fā)揮作用。”

李大鐵教授強調(diào)，各位網(wǎng)友一定要注意防曬，將防曬貫穿于整個治療過程?！胺罆袷撬悬S褐斑的基礎治療，也是其他治療必須配合的重要措施?！?/p>

重建皮膚組織、修復皮膚屏障功能，是黃褐斑治療的重要手段。李大鐵教授說，修復皮膚屏障功能的方法有光電物理設備以及微針、美塑療法、表皮穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)劑?！肮怆娢锢碓O備可選擇點陣激光、強脈沖光等；而表皮穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)劑包括神經(jīng)酰胺、水楊酸、甘油、透明質(zhì)酸、乳酸鹽等。”

對于肉眼可見的黃褐斑，通常皮膚科醫(yī)生不僅要依靠面診、照片對照，最好還要參考影像學檢查來做診斷。中國整形美容協(xié)會副會長、中華預防醫(yī)學會皮膚病與性病預防與控制專委會主任委員楊蓉婭教授認為，皮膚超聲、皮膚鏡、皮膚CT（在體反射式共聚焦顯微鏡）這三項檢查結(jié)合起來，對黃褐斑的治療有很大的幫助，并通過多位案例分享了三項檢查的應用心得。

王溪濤主任（醫(yī)院供圖）

涂罕燈博士（醫(yī)院供圖）

黃褐斑要分期分型治療

除了避免誘發(fā)因素，強調(diào)防曬，修復皮膚屏障之外，合理選擇外用藥，再恰當聯(lián)合系統(tǒng)用藥、激光和中醫(yī)藥治療也很重要。

李大鐵教授說，臨床上多采用大光斑低能量調(diào)Q激光、超皮秒點陣等方法進行治療，果酸也是治療黃褐斑一個有效的輔助方法。

涂罕燈博士介紹，并黃褐斑的復合斑最讓人糾結(jié)的是療效，最讓人頭痛的是色素沉著。如果單純用調(diào)Q或者皮秒激光治療，不僅操作者累，治療效率還低下，而超光子AOPT和超皮秒的聯(lián)合治療速度快，反應更輕，對于合并黃褐斑的皮膚光老化是一種優(yōu)化組合。

會上，廣州美萊美容皮膚科主任、中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會激光整形專業(yè)委員會委員王溪濤主任還提出黃金超皮秒祛斑2.0技術，這是結(jié)合治+養(yǎng)+調(diào)三位立體治療原理，根據(jù)色斑形成及病理研發(fā)的特色技術產(chǎn)品。他認為，黃褐斑要分期分型治療，臨床分期分為活動期和穩(wěn)定期。

“活動期要避免光電治療（Q開關激光、皮秒激光、非剝脫點陣激光、射頻及強脈沖光等）及化學剝脫術（果酸、水楊酸、復合酸等），應選擇基礎治療配合系統(tǒng)藥物治療；穩(wěn)定期可在系統(tǒng)及外用藥物治療基礎上聯(lián)合果酸化學剝脫術、光電等綜合治療。如果黃褐斑伴有雀斑、褐青色痣等合并癥，應改善黃褐斑后再考慮治療其他合并皮膚病。”

王溪濤主任提醒各位網(wǎng)友，不要對黃褐斑抱有錯誤的認識，覺得色斑不需要治，或者是只顧“快”不計后果，盲目祛斑，祛除黃褐斑一定要選擇正規(guī)醫(yī)療美容機構(gòu)和專業(yè)的醫(yī)生，醫(yī)學祛斑才能取得良好效果。

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