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50 歲女患者心包開(kāi)窗術(shù)后胸腔引流量大咋治？

2025-01-09 10:24 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

心包開(kāi)窗術(shù)后經(jīng)胸腔引流量大如何治療？緊急求救拜托專家?guī)兔獯鹑f(wàn)分感謝患者女50歲此次病情:1、多漿膜腔積液2011年4月后面部、下肢浮腫、多汗直至胸悶氣短活動(dòng)困難于2011年11月15日入北京某三甲醫(yī)院CCU后陸續(xù)在心內(nèi)、血液、免疫等科室診療從16日至今年3月1日經(jīng)6次心包穿刺共引流積液15790毫升;今年2月23日至3月1日左胸腔穿刺引流積液940毫升;盆腔積液未引流.2月29日行胸腔鏡經(jīng)右胸心包開(kāi)窗術(shù)并胸導(dǎo)管結(jié)扎至今右胸腔共引流液體6100毫升.經(jīng)生化、病理檢查未發(fā)現(xiàn)感染、結(jié)核、瘤細(xì)胞等2、多發(fā)淋巴結(jié)腫大2011年11月29日PET-CT示全身彌漫多發(fā)形態(tài)、大小和程度不一的放射性攝取增高灶SUV最大2.8-9.8；同機(jī)CT平掃分別定位于雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘周圍左側(cè)鎖骨下窩左側(cè)腋窩縱隔2R區(qū)腹主動(dòng)脈右旁腹膜后雙側(cè)大網(wǎng)膜以及盆腔髂血管旁淋巴結(jié)部分區(qū)域淋巴結(jié)腫大并相互融合經(jīng)對(duì)左側(cè)鎖骨下窩左側(cè)腋窩縱隔淋巴結(jié)活檢均為反應(yīng)性增生3、肌無(wú)力近四年從上下臺(tái)階困難到走路搖晃、跌倒不能自行起來(lái)每年春夏間失眠、情緒低落等十余年2010年8月診斷抑郁癥服用舍曲林100MG2011年未發(fā)作減藥至50MG今年1月復(fù)發(fā)現(xiàn)服用舍曲林100MG精神狀況尚可2011年12月18日開(kāi)始身上起紅疹、瘙癢懷疑別嘌醇過(guò)敏經(jīng)正常量激素治療不理想后發(fā)展到全身紅疹、瘙癢、口腔潰瘍等；為糾正過(guò)敏、控制心包積液量等2012年1月1日至3日進(jìn)行500MG/D甲強(qiáng)龍沖擊治療后改為口服48MG/D過(guò)敏好轉(zhuǎn)現(xiàn)仍口服22MG/D兩位免疫科教授曾懷疑系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎可能性大并不能排除淋巴瘤可能是造成前述壯壯的原發(fā)病但長(zhǎng)時(shí)間、大劑量激素治療未能有效控制多漿膜腔積液量等癥狀如何確診原發(fā)部心包開(kāi)窗術(shù)后如何控制積液數(shù)量？

回答4
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

張建國(guó) 醫(yī)師

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中醫(yī)科

50 歲女性患者心包開(kāi)窗術(shù)后胸腔引流量大，可能與手術(shù)創(chuàng)傷、自身疾病、術(shù)后感染、淋巴回流障礙、低蛋白血癥等有關(guān)。 1. 手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)操作對(duì)組織造成損傷，引起滲出增加。需要密切觀察，保持引流管通暢，必要時(shí)使用止血藥物如氨甲環(huán)酸。 2. 自身疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎等自身免疫性疾病未得到有效控制，導(dǎo)致漿膜腔持續(xù)產(chǎn)生積液。應(yīng)積極治療原發(fā)病，可能使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。 3. 術(shù)后感染：細(xì)菌感染可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，增加滲出。通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素，如頭孢曲松、左氧氟沙星等。 4. 淋巴回流障礙：胸導(dǎo)管結(jié)扎后淋巴回流不暢?？刹扇√Ц呋贾⒕植繜岱蟮却胧┐龠M(jìn)淋巴回流。 5. 低蛋白血癥：蛋白水平低，膠體滲透壓下降，積液增多。補(bǔ)充白蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。總之，對(duì)于該患者，需要綜合考慮多種因素，進(jìn)行全面的評(píng)估和治療，同時(shí)密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。
2025-01-09 12:58

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劉浩慶醫(yī)師

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這個(gè)首先要檢查這個(gè)積液是滲出液還是漏出液然后針對(duì)性的打白蛋白來(lái)提高參透壓就能減少這個(gè)積液的炎癥造成的消炎治療就會(huì)好轉(zhuǎn)的
2015-12-10 11:54

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孔書(shū)雪醫(yī)師

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胸腔積水是胸腔內(nèi)積有漏出液胸膜并無(wú)炎癥變化的一種疾病是其他器官或全身性疾病的-種癥狀常以呼吸困難為特征.治療原則是加強(qiáng)護(hù)理限制飲水強(qiáng)心利尿排除積水.強(qiáng)心利尿可用咖啡因水楊酸鈉柯柯堿洋地黃制劑鹽酸毛果蕓香堿等皮下注射.以促使積水吸收.亦可注射潑尼松對(duì)預(yù)防胸膜粘連加速液體吸收有良好效果.
2015-12-10 11:43

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劉杰主治醫(yī)師

閬中市精神衛(wèi)生中心

二級(jí)乙等

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這個(gè)首先要檢查這個(gè)積液是滲出液還是漏出液，然后針對(duì)性的打白蛋白，來(lái)提高參透壓就能減少這個(gè)積液的，炎癥造成的消炎治療就會(huì)好轉(zhuǎn)的。
2015-12-10 04:55

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