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63歲患者有多年高血壓、糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥，還存在腎動(dòng)脈狹窄，現(xiàn)出現(xiàn)早上飲水后下午才排尿但尿量正常的情況，可能與多種因素有關(guān)，如腎臟功能變化、激素調(diào)節(jié)、神經(jīng)因素、心血管狀況及藥物影響等。 1.腎臟功能變化：雖然目前腎功能正常，但長(zhǎng)期的高血壓、糖尿病可能已對(duì)腎臟造成一定損傷，影響尿液生成和排泄的速度。 2.激素調(diào)節(jié)：體內(nèi)抗利尿激素的分泌異常，可能導(dǎo)致尿液濃縮或排泄時(shí)間改變。 3.神經(jīng)因素：長(zhǎng)期的糖尿病可能引起神經(jīng)病變，影響支配膀胱和尿道的神經(jīng)功能，導(dǎo)致排尿延遲。 4.心血管狀況：腎動(dòng)脈狹窄可能影響腎臟的血液灌注，進(jìn)而影響尿液生成和排泄的節(jié)律。 5.藥物影響：患者長(zhǎng)期服用的降壓藥、降糖藥等，可能對(duì)腎臟和泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生一定的副作用，影響排尿時(shí)間。 6.其他因素：患者的年齡增長(zhǎng)，身體各器官功能逐漸衰退，也可能導(dǎo)致排尿模式的改變。 總之，對(duì)于這種情況，需要綜合考慮患者的整體健康狀況。建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，如尿常規(guī)、腎功能檢查、泌尿系統(tǒng)超聲等，以明確具體原因，并采取相應(yīng)的治療措施。

腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA)為治療本病首選方法.指征：①高血壓,若上肢血壓測(cè)不出,則參考下肢血壓水平；②單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或其主要分支,管腔狹窄大于50%,不伴明顯腎萎縮者；③腎動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)近端收縮壓差大于30mmHg或平均壓差大于20mmHg者；④單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄RVRP≥1.5和健側(cè)腎靜脈PRA/遠(yuǎn)端下腔靜脈PRA＜1.3；⑤腎動(dòng)脈無鈣化者；⑥不能耐受外科手術(shù)者對(duì)上述各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)從造影形態(tài)及功能兩個(gè)方面綜合分析鶒,方能正確選擇擴(kuò)張指征.若腎動(dòng)脈開口完全阻塞或其遠(yuǎn)端分支有多發(fā)狹窄或缺血側(cè)腎臟重度萎縮者,則不宜做PTRA.治療目的在于糾正腎血管性高血壓,防止腎功能衰竭.對(duì)于不適合上述介入性或外科手術(shù)治療的患者,可長(zhǎng)期服用降壓藥物治療.本病對(duì)一般降壓藥物反應(yīng)不佳,可用β-受體阻滯藥及鈣拮抗藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單功能腎(自然或人工移植)屬于絕對(duì)禁忌證.對(duì)單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓,可考慮用轉(zhuǎn)換酶抑制劑.

腎動(dòng)脈狹窄引起本病傳統(tǒng)上以外科治療為主,主要治療手段為患腎切除,腎自體移植和體外腎血管顯微修復(fù)術(shù).介入治療采用腎動(dòng)脈球囊導(dǎo)管擴(kuò)張和/或腎動(dòng)脈支架植入術(shù),具有創(chuàng)傷小,安全簡(jiǎn)便和效果好等優(yōu)點(diǎn),是治療腎血管性高血壓首選方法.