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腎性高血壓,主要是由于腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高,在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓.其發(fā)病機理與病理特點：一是腎實質(zhì)病的病理特點表現(xiàn)為腎小球玻璃樣變性,間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生,腎小管萎縮,腎細(xì)小動脈狹窄,造成了腎臟既有實質(zhì)性損害,也有血液供應(yīng)不足.2是腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生,形成多數(shù)小動脈瘤,使腎小動脈內(nèi)壁呈串珠樣突出,造成腎動脈呈節(jié)段性狹窄.三是非特異性大動脈炎,引起腎臟血流灌注不足.腎性高血壓可分為：容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓2種：　　（1）容量依賴型高血壓：腎實質(zhì)損害后,腎臟處理水,鈉的能力減弱.當(dāng)鈾的攝入量超過機體的排泄能力時,就會出現(xiàn)水鋼滯留.水鋼潴留在血管內(nèi),會使血容量擴張,即可發(fā)生高血壓.同時水鈉滯留可使血管子滑肌細(xì)胞內(nèi)水鈉含量增加,血管壁增厚,彈性下降,血管阻力以及對兒茶酚腔的反應(yīng)增強,這些亦可使血壓升高.　　（2）腎素依賴型高血壓：發(fā)病機理為腎動脈狹窄,腎內(nèi)灌注壓降低和腎實質(zhì)疾病,以及分泌腎素的細(xì)胞腫瘤,都能使球旁細(xì)胞釋放大量腎素,引起血管緊張素I活性增高,全身小動脈管壁收縮而產(chǎn)生高血壓.腎素及血管緊張素I又能促使醛固酮分泌增多,導(dǎo)致水鈉儲留,使血容量進(jìn)一步增加,從而加重高血壓.由于腎實質(zhì)損害后激肽釋放酶及前列腺素的釋放減少,這些舒張血管物質(zhì)的減少也是高血壓形成的重要因素.

手術(shù)治療：腎動脈狹窄、分泌腎素的腫瘤、單側(cè)腎實質(zhì)性高血壓對側(cè)腎功能良佳者可選擇手術(shù)治療。常用手術(shù)方法有腎切除術(shù)、部分腎切除術(shù)、腎血管重建術(shù)和自體腎移植術(shù)等數(shù)種。

腎性高血壓包括腎實質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓兩種，各種腎臟疾病引起高血壓的機會與其病變的性質(zhì)、對腎小球功能的影響、造成腎實質(zhì)缺血的程度有關(guān)。一般腎小球腎炎、狼瘡腎、先天性腎發(fā)育不全等病變較廣泛，可伴有血管病變或腎缺血，故常出現(xiàn)高血壓，而腎結(jié)石及腎盂腎炎引起繼發(fā)性高血壓的機會較少此外，腎性高血壓與腎功能狀態(tài)有關(guān)。腎功能減退血壓趨于升高，腎功能衰竭后期80%以上伴有高血壓。腎性高血壓的危害極大，應(yīng)該積極進(jìn)行護理和治療。在治療降壓的同時，應(yīng)該注意保護腎功能，宜用對腎血流無影響或增加腎血流量的藥物，以免一些藥物對腎功能造成更大的傷害。

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首選ACEI或ARB類藥物,如貝那普利,培哚普利；或纈沙坦,厄貝沙坦.必要時加用CCB類藥物,如氨氯地平,非洛地平等.