蜘蛛痣:肝硬化的標(biāo)簽
日常生活中,小到買衣服,大到購(gòu)置家電,細(xì)心的購(gòu)物者都會(huì)仔細(xì)查看商品的標(biāo)簽,來(lái)了解產(chǎn)地、功能、特點(diǎn)及使用范圍等。如果一個(gè)產(chǎn)品沒(méi)有標(biāo)簽,就很難讓人了解到這些重要的信息。
肝硬化雖然是一種比較常見(jiàn)的疾病,卻缺乏明顯的標(biāo)簽。它早期的癥狀和體征多是極為普通的疲乏、消化不良等,所以容易被忽視,一旦確診多屬于中晚期。不過(guò),如果醫(yī)生和患者細(xì)心留意,則不難發(fā)現(xiàn)肝硬化的一些蛛絲馬跡,蜘蛛痣就是肝硬化的標(biāo)簽之一。
蜘蛛痣,顧名思義,就是長(zhǎng)得像蜘蛛。典型的蜘蛛痣中央隆起一個(gè)高度為3~5毫米、直徑2~3毫米的體部,實(shí)際上是一條極細(xì)的小動(dòng)脈,色澤鮮紅。如果用放大鏡觀察或用手輕輕觸摸蜘蛛痣體部,可以感到搏動(dòng),此處溫度比周圍要高3℃。蜘蛛痣也長(zhǎng)腿,而且在粗腿上還分出細(xì)腿,那是不同層次的小血管。如果壓住體部,紅色立即發(fā)白,放開(kāi)后馬上變紅。蜘蛛痣出現(xiàn)的數(shù)目不等,多為十余個(gè)。
蜘蛛痣多出現(xiàn)在面部、頸部和手背上,前胸上部、后背上部和手臂比較少見(jiàn),其他部位如口唇、耳、肚臍以下、膝關(guān)節(jié)周圍等更少見(jiàn)。若以兩乳頭作為橫截面,蜘蛛痣幾乎全部出現(xiàn)在乳頭以上體表上。蜘蛛痣之所以被醫(yī)生重視,是因?yàn)槎嗄陙?lái)大量的臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn),蜘蛛痣的出現(xiàn)可以反映出肝硬化病情、病理變化等多個(gè)方面。
與臨床病情密切相關(guān)蜘蛛痣的出現(xiàn)大致能和病情保持一致:當(dāng)病情惡化時(shí),蜘蛛痣數(shù)目增多;病情改善時(shí),數(shù)目減少甚至消失。蜘蛛痣的消長(zhǎng)能預(yù)示肝功能的好壞。
和嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)門靜脈高壓與食管靜脈曲張破裂出血,是肝硬化最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究報(bào)告指出,蜘蛛痣的數(shù)目、個(gè)頭的大小、顏色深淺都與這種并發(fā)癥發(fā)生的幾率有關(guān)。
可間接反映肝細(xì)胞壞死程度肝細(xì)胞壞死程度決定患者的病情及預(yù)后。有學(xué)者通過(guò)肝活檢病理標(biāo)本的研究,發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時(shí),蜘蛛痣不但數(shù)目多,而且總面積大。
當(dāng)然,還有近50%的肝硬化并不出現(xiàn)蜘蛛痣,尤其是膽汁性肝硬化,除非發(fā)展到門靜脈高壓的階段才會(huì)出現(xiàn)。所以沒(méi)有發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣,也不能否定肝硬化的診斷。蜘蛛痣還可在急性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和營(yíng)養(yǎng)不良等患者身上出現(xiàn),并不表示有肝硬化的存在。
蜘蛛痣也可以出現(xiàn)在健康人身上,特別是兒童,稱為先天性蜘蛛痣。部分孕婦在妊娠第2~5個(gè)月時(shí),會(huì)偶爾出現(xiàn)蜘蛛痣,生產(chǎn)后兩個(gè)月內(nèi)自動(dòng)消失。一些女性因體內(nèi)雌激素水平增高,也會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣。
在現(xiàn)實(shí)生活中,若發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣應(yīng)該重視,但不要匆忙作出肝硬化的結(jié)論,要根據(jù)相關(guān)病史,包括肝炎史、飲酒史、營(yíng)養(yǎng)狀況等,同時(shí)進(jìn)行肝臟功能、免疫學(xué)和影像學(xué)(B超、CT)檢查,必要時(shí)做胃鏡,綜合得出結(jié)論。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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