一、慢性乙型肝炎需要接受長(zhǎng)期治療，疫情對(duì)慢性肝炎防治工作中的藥事服務(wù)產(chǎn)生的影響有哪些？有可能給患者帶來(lái)什么樣的影響？藥師工作需要如何調(diào)整才能適應(yīng)這個(gè)變化？

陳文瑛主任：對(duì)藥事服務(wù)產(chǎn)生的影響，主要包括有兩大方面：第一個(gè)是藥品的供應(yīng)，當(dāng)慢性乙型肝炎的病人，他無(wú)法在醫(yī)院里，在定期地獲得這些藥物，可能病人要去到其他的藥店購(gòu)買(mǎi)。第二是當(dāng)藥物無(wú)法在我們醫(yī)院發(fā)出去時(shí)，藥師無(wú)法對(duì)藥物進(jìn)行審核處方，還有發(fā)藥時(shí)用藥交代，也是沒(méi)有的，所以這兩方面對(duì)藥師服務(wù)，有相應(yīng)的影響。

這樣對(duì)患者可能帶來(lái)什么樣的影響？主要包括有幾個(gè)方面的內(nèi)容，首先當(dāng)患者在外面藥店去買(mǎi)這些藥物，到底這些藥物的質(zhì)量怎么樣？會(huì)不會(huì)有可能達(dá)不到藥物標(biāo)準(zhǔn)？這很難非常明確的去保障，因?yàn)樵卺t(yī)院里的藥物質(zhì)量，肯定是能保證，而在外面的藥店質(zhì)量，就不一定能很好保證。

第二是依從性的問(wèn)題，對(duì)于慢性乙型肝炎，依從性是非常重要，但如果患者不能定期的，在醫(yī)院里獲得這些藥物，有可能有些患者想，反正我都用不著藥物，我干脆把藥物停了，或把劑量直接減少，但如果擅自停藥或是減藥，有可能導(dǎo)致病情會(huì)進(jìn)一步的加重，甚至?xí)霈F(xiàn)相應(yīng)的復(fù)發(fā)或耐藥性的增加，如果去藥店，藥店不一定所有的乙型肝炎藥物都能供應(yīng)，可能告訴你，你要不換一個(gè)藥物使用，但在這樣子的情況下也是會(huì)影響的，當(dāng)在這幾種核苷酸類(lèi)藥物不斷地轉(zhuǎn)換，有可能導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)，引起耐藥的發(fā)生。

另外還有一點(diǎn)很重要，如果能定期的回來(lái)醫(yī)院進(jìn)行續(xù)方，藥師或是醫(yī)生，對(duì)這些藥物有可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，能起到很好的監(jiān)控情況，上面講的是，對(duì)患者的有可能產(chǎn)生的影響，怎么樣把影響降到最低？其實(shí)現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院的生成，在互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院上面來(lái)實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上的義診，還有線(xiàn)上的續(xù)發(fā)的服務(wù)，很能避免患者帶來(lái)的影響。

二、各大三甲醫(yī)院紛紛開(kāi)展的“線(xiàn)上義診、線(xiàn)上續(xù)方”的全新流程，這極大幫助了慢性肝病患者，但對(duì)藥師工作提出哪些新的要求？

陳文瑛主任：現(xiàn)在開(kāi)展線(xiàn)上義診跟線(xiàn)上續(xù)方的流程，在2019年時(shí)，廣東省衛(wèi)健委已經(jīng)為一批的醫(yī)院，頒發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照。在2019年時(shí)已經(jīng)開(kāi)始這項(xiàng)的服務(wù)，但因?yàn)楝F(xiàn)在的疫情迫切需要，在很多的醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的上線(xiàn)的速度，就明顯的加快，所以現(xiàn)在有比較多的醫(yī)院，都已經(jīng)能開(kāi)展這項(xiàng)服務(wù)，包括省醫(yī)，包括中山醫(yī)，還有包括我們醫(yī)院，南方大學(xué)第三附屬醫(yī)院，能給予相應(yīng)的服務(wù)，而這項(xiàng)服務(wù)它是這樣子的，由醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，在遠(yuǎn)程對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)診療，開(kāi)具相應(yīng)的處方，這張?zhí)幏街螅诨ヂ?lián)網(wǎng)上先由藥師審核完后，它就會(huì)流轉(zhuǎn)到其他的藥店，有這些實(shí)體的藥店，患者可以選擇去實(shí)體藥店，進(jìn)行拿取這些藥物，或這些實(shí)體藥店，可把藥物直接快遞到病人的家里，能很好提高患者就醫(yī)的體驗(yàn)方式，同時(shí)在疫情期間，最好的好處是能避免患者又去到醫(yī)院，或去到其他有聚集的地方，減少交叉的感染。

對(duì)于慢性肝炎患者，要開(kāi)展這項(xiàng)服務(wù)，對(duì)于藥師提出哪些新的要求？我是這么理解的，首先對(duì)于醫(yī)院的藥師，它的要求主要包括有幾個(gè)，原來(lái)以調(diào)配藥品為主要的作用，現(xiàn)在還需要對(duì)這些藥品的處方進(jìn)行審核，因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院，它會(huì)把處方先給藥師審核，藥師審核好后，這張?zhí)幏讲艜?huì)被流轉(zhuǎn)出去，從而對(duì)于藥師，審核后能起到很好的，確保藥物的合理使用的情況，對(duì)于藥店的藥師，因?yàn)橛行┗颊?，他可能希望能直接到，外面的?shí)體藥店直接拿藥品，對(duì)于藥店的藥師，在用藥交代時(shí)，要求就提高了。

另外在這些藥品配送時(shí)，也一定要知道，要保證藥物的質(zhì)量，保證它不是假藥，不是劣藥，保證它的質(zhì)量，同時(shí)還有藥物配送的過(guò)程中，儲(chǔ)存的條件，尤其是需要冷鏈來(lái)進(jìn)行輸送的藥物。

三、慢性肝病患者大都免疫力不足，是新冠肺炎易感人群，站在藥師角度，您是否建議患者通過(guò)補(bǔ)充針對(duì)性的藥物的方式來(lái)提高免疫力？ 這對(duì)患者的原發(fā)疾病用藥方案是否會(huì)造成影響？

陳文瑛主任：慢性肝病的患者，確實(shí)有一些患者會(huì)出現(xiàn)免疫功能低下的情況，但從藥師角度來(lái)講，不建議給予針對(duì)性的，能提高免疫功能的藥物，剛才講“是藥三分毒”，當(dāng)我每增加藥物時(shí)，對(duì)肝臟的負(fù)荷增加。另外還有一個(gè)原因，目前沒(méi)有非常明確的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，告訴我們提高的免疫力，有可能減少新冠肺炎罹患的發(fā)生率，所以對(duì)于這些患者，從藥師角度來(lái)講，不建議給他針對(duì)性的使用這些，增強(qiáng)免疫力的藥物，對(duì)于患者可以怎么辦？能夠做好很好的防護(hù)隔離就好，比如盡量的少出門(mén)，盡量不要聚餐，如果一定要出去，一定戴口罩，有必要可把帽子戴上，或把手套戴上等，這些做好防護(hù)的設(shè)備，我覺(jué)得就非常好。

四、慢性疾病居家用藥，常需要定期血檢等復(fù)查來(lái)指導(dǎo)藥物調(diào)整，然而疫情期間去醫(yī)院并不方便，針對(duì)此，從藥師的角度是否有一些建議可以提供給患者，以幫助其合理用藥？

陳文瑛主任：慢性疾病，常見(jiàn)主要包括有幾大類(lèi)，一個(gè)是高血壓，一個(gè)是高血糖，還有一個(gè)是高血脂，對(duì)于高血壓以及高血糖，在疫情期間建議的是，盡量可在家里自己做相應(yīng)檢測(cè)，比如高血壓，即可上午一次下午一次，去檢測(cè)自己的血壓的情況，高血糖可在早上起來(lái)時(shí)，空腹時(shí)測(cè)量一次血糖情況，通過(guò)這樣去檢測(cè)，看到底使用的降壓藥物，或是降血糖的藥物的療效，到底能不能確定。

對(duì)于高血脂的患者，即便來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查血脂的情況，一般建議在三個(gè)月以上才復(fù)查一次，所以目前疫情對(duì)他們的影響不是特別大，但有一點(diǎn)需要關(guān)注的是，在使用這些藥物時(shí)，要了解藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)也是需要關(guān)注的，平常最重要的是看下會(huì)不會(huì)出現(xiàn)，比如在用的降糖藥物，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)低血糖的發(fā)生，在使用降脂藥物時(shí)，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致肝功能的損傷？肝功能損傷會(huì)出現(xiàn)乏力、無(wú)精打采的情況，如果一旦發(fā)生情況，這時(shí)建議怎么辦？可以上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，跟藥師或是醫(yī)生問(wèn)診，看是不是能排除藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

五、在疫情期間，醫(yī)院藥師，第三方平臺(tái)藥師，基層藥店藥師等都發(fā)揮著作用，您作為行業(yè)大咖，請(qǐng)您為廣大藥師做指導(dǎo)建議，使其在各自崗位上，能更科學(xué)地彼此配合，共同抗疫，共同為患者的居家合理用藥做保障。

陳文瑛主任：我們的藥師目前共同來(lái)防御疫情，主要包括三個(gè)，一是在醫(yī)院里的藥師，第二個(gè)是在第三方平臺(tái)，也就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上面，第三方平臺(tái)上的藥師，還有一個(gè)在基層藥店的藥師。

對(duì)于醫(yī)院的藥師，因?yàn)橹苯痈颊呙鎸?duì)面的接觸，所以在做其他服務(wù)之前，一定要做好自我的防護(hù)，自我防護(hù)包括戴口罩穿工作服，還有工作鞋，建議給他固定的工作鞋上班用，下班就不要穿鞋回家，這樣子的方式，在有條件的情況下可以戴帽子，這是醫(yī)院藥師的自我防護(hù)，在醫(yī)院藥師里，需要對(duì)在診療方案中已經(jīng)提到的藥物，確保這些藥物能及時(shí)供應(yīng)給住院的患者，還有GCP是臨床試驗(yàn)用藥物這一塊，因?yàn)樽罱募聛?lái)，告訴我們臨床試驗(yàn)用藥物，一定要謹(jǐn)慎的去開(kāi)展，還有對(duì)醫(yī)院非常重要的是，希望大家能積極的參與到臨床藥學(xué)的工作，對(duì)于放在的隔離病區(qū)或在發(fā)藥門(mén)診，或其他地方的患者，可積極的投入到臨床藥學(xué)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，或其他的藥學(xué)服務(wù)工作里面來(lái)，這是醫(yī)院藥師，對(duì)于第三方平臺(tái)的藥師，最重要把處方審核好，因?yàn)樘幏絹?lái)到平臺(tái)后，要對(duì)處方進(jìn)行審核，這時(shí)對(duì)藥師的要求也是比較高的，對(duì)處方審核后，這是其中第一個(gè)。

另外是對(duì)藥品的目錄，在第三方平臺(tái)上一定要注意，不是所有的藥物，都可以通過(guò)處方流轉(zhuǎn)的方式，來(lái)給患者去調(diào)配，一般來(lái)說(shuō)針劑不推薦放在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上，進(jìn)行處方的流傳，第二個(gè)很重要是麻經(jīng)藥物，不推薦放在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行配送，還有抗菌藥物里的特殊使用級(jí)別的抗菌藥物，也不推薦放上去進(jìn)行配送的，同時(shí)在藥品配送過(guò)程中，一定要注意儲(chǔ)存的條件，尤其是一些冷鏈的藥物，一定要注意，從實(shí)體藥店到患者家里時(shí)，冷鏈一定要確保符合標(biāo)準(zhǔn)的配送，對(duì)于基層藥店的藥師，因?yàn)榛鶎铀幍甑乃帋?，他同樣?duì)患者有直接的接觸，所以需要做好自我的隔離，包括戴口罩、工作服還有工作鞋，一定要區(qū)分開(kāi)來(lái)，另外還有點(diǎn)很重要的是發(fā)藥交待，因?yàn)橛行┗颊撸赡芟Ｍセ鶎铀幍曛苯幽盟?，所以?duì)于這些患者，藥師的發(fā)藥交待也是非常的需要注意的。

六、慢性肝病有哪些？

陳文瑛主任：慢性肝病指的是由不同的病因所導(dǎo)致的肝細(xì)胞的損傷，一般持續(xù)的時(shí)間是大于6個(gè)月，它的情況是呈波動(dòng)性，或是持續(xù)進(jìn)行性的情況，如果不進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟锌赡軙?huì)導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化，到最后肝癌的發(fā)生。而慢性肝病，一般它包括有病毒性的肝炎，自身免疫性的肝炎，非酒精性的脂肪肝、酒精性的肝病，還有藥物性的肝損傷等，即便它們各自病因不太一樣，但它們的癥狀有可能，表現(xiàn)出來(lái)都是非常相似，包括有乏力，包括有無(wú)精打采，還有皮膚變成淺黃色，眼白出現(xiàn)渾濁的情況。另外還有頭暈、頭痛、腹部的疼痛，以及對(duì)油性食物有厭惡，叫做厭油的狀態(tài)，其中慢性肝炎包括乙肝、丙肝，是需要長(zhǎng)期治療的。

七、慢性乙肝常用的藥物有哪些？使用這些藥物時(shí)需要注意些什么？

陳文瑛主任：慢性乙肝病毒性的持續(xù)復(fù)制，是慢性乙肝病情發(fā)展的，一個(gè)非常重要的原因，所以目前慢性乙肝是以抗病毒為主，而抗病毒的藥物主要是分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是干擾素，另外一類(lèi)是核苷酸類(lèi)的藥物。

對(duì)于干擾素，它有直接抗病毒，以及免疫調(diào)節(jié)的雙重功能，可以提高乙肝病毒E抗原，以及表面抗原的轉(zhuǎn)陰率，停藥后復(fù)發(fā)率是比較低，遠(yuǎn)程的效果比較好，療程是相對(duì)固定，但它的副作用比較突出，主要包括有幾大方面：首先它是需要注射的給藥，所以肝功能失代償?shù)?，以及肝腎衰竭的患者是禁用的。第二個(gè)在治療的初期時(shí)，最常見(jiàn)到的是流感樣的癥狀，如有發(fā)熱、寒顫、頭痛，還有渾身肌肉酸疼的情況，服用鎮(zhèn)痛藥物，也可以起到減輕癥狀的作用。第三個(gè)在開(kāi)始治療1-3個(gè)月的這段期間，外周血中性粒細(xì)胞，以及血小板會(huì)相應(yīng)的減少，在中性粒細(xì)胞，它的計(jì)數(shù)小于等于0.5×10的9次方，血小板小于50×10的9次方時(shí)，這時(shí)應(yīng)考慮停藥。第四個(gè)是精神異常，所以在使用干擾素之前，可能要對(duì)患者的精神狀態(tài)給予評(píng)估，如果原來(lái)有病史，或有血緣關(guān)系的其他親戚有這樣的病史，這時(shí)需要考慮要否使用干擾素。另外使用干擾素時(shí)，可誘發(fā)自身的免疫性的疾病，如皮疹、糖尿病、關(guān)節(jié)炎，還有紅斑狼瘡等，上面講的是，在使用干擾素時(shí)需要注意的情況，接下來(lái)看核苷酸類(lèi)藥物，核苷酸類(lèi)藥物跟干擾素相比，它是可以口服的，所以它的使用上面，大部分的患者能夠耐受的。

另外它使用時(shí)，只需要每天一次一片的去使用藥物，在這里可能建議一下，為了提高依從性，建議在每天晚上睡覺(jué)前服用藥物，可能他的依從性更高點(diǎn)，另外它對(duì)抗病毒的作用是比較快的，同時(shí)相對(duì)來(lái)說(shuō)不良反應(yīng)會(huì)比較少，雖然說(shuō)它的不良反應(yīng)相對(duì)少一點(diǎn)，但在使用時(shí)需要看它的不良反應(yīng)，主要是關(guān)注腎功損傷這方面，在原則上，使用核苷酸這一類(lèi)藥物時(shí)也需要注意，因?yàn)樗玫寞煶淌潜容^長(zhǎng)的，所以也有可能導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，但如果患者擅自停藥，會(huì)使得病情的加重，甚至停藥的復(fù)發(fā)率會(huì)相應(yīng)的提高。

八、肝臟的功能包括哪些？

陳文瑛主任：肝臟是人體非常重要的器官，它主要在我們右上腹部，被我們的肋骨所保護(hù)著，它的作用主要包括有幾大方面：首先它可以使到膽汁的合成以及分泌，而膽汁可以使到脂肪的吸收，如果我們的肝臟受到損傷時(shí)，人體可能覺(jué)得有點(diǎn)叫做厭油，不愿意吃油膩的食物，或有食欲的下降。

第二個(gè)是可以合成球蛋白以及白蛋白，當(dāng)肝臟受到損傷時(shí)，我們的球蛋白減少，人體的免疫功能會(huì)下降，而白蛋白減少，又可能導(dǎo)致肝腹水的發(fā)生。

第三個(gè)是可以合成糖原，當(dāng)?shù)氖澄锢镉衅咸烟菚r(shí)，進(jìn)到肝臟它可合成糖原，在人體需要使用這些葡萄糖時(shí)，它又會(huì)從糖原轉(zhuǎn)成葡萄糖，有利于人體的使用。

第四個(gè)是凝血的功能，凝血功能我們知道，大部分的凝血因子，都是由的肝臟所合成，而其中維生素K也是由肝臟合成的，所以當(dāng)肝功能損傷時(shí)，人體的凝血功能會(huì)受到影響。

最后一個(gè)就是解毒的功能，當(dāng)人體的藥物或毒物，都會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟被代謝，然后再被排泄出去。

九、常見(jiàn)護(hù)肝藥物有哪些？

陳文瑛主任：常見(jiàn)的護(hù)肝藥物主要包括有幾大類(lèi)，首先是解毒類(lèi)的藥物，這一類(lèi)藥物，它主要有抗氧化的作用，能清除我們的氧自由基，所以這一類(lèi)的藥物使用范圍較廣，它的代表性的藥物包括，有還原型谷胱甘肽，有葡醛內(nèi)酯。

第二大類(lèi)是有抗炎的作用，這一類(lèi)藥物有一定的降酶作用，這類(lèi)藥物主要代表藥物是甘草酸制劑，而甘草酸制劑，它從甘草根里把藥物提取出來(lái)，一般包括有18α以及18β兩種異構(gòu)體，其中α體的抗炎，它是比β型要強(qiáng)，而鹽皮質(zhì)激素類(lèi)作用又弱于β型，所以α型的異構(gòu)體，它的療效是更好的，它的不良反應(yīng)比β型要更少，這一類(lèi)的藥物它有幾代：首先第一代是甘草甜素，現(xiàn)在已經(jīng)較少去使用，第二代是β體的甘草酸的氨鹽，第三代是α跟β體把它混合起來(lái)，叫做甘草酸二氨的作為代表，第四代是純?chǔ)馏w的制劑，是異甘草酸鎂，而這一類(lèi)藥物的副作用需要留意，主要常見(jiàn)表現(xiàn)是鹽皮質(zhì)激素的反應(yīng)，是水鈉儲(chǔ)留或低鉀的發(fā)生，所以如果患者有嚴(yán)重的低鉀血癥，或充血性的心力衰竭，還有腎功能損傷時(shí)，不推薦他進(jìn)行使用的。

第三類(lèi)的護(hù)肝藥物，主要是修復(fù)肝細(xì)胞膜的藥物，這一類(lèi)藥物用了之后，它可以與肝細(xì)胞膜結(jié)合起來(lái)，從而可增加膜的完整性，它的穩(wěn)定性，還有它的波動(dòng)性，會(huì)使到之前受損的肝細(xì)胞以及酶，能起到很好的恢復(fù)的作用，這一類(lèi)代表性的藥物，主要包括有多烯磷脂酰膽堿。

第四類(lèi)的藥物，主要起到很好降酶作用的藥物，這一類(lèi)的藥物的代表是水飛薊素，水飛薊素這一類(lèi)藥物，這一類(lèi)藥物由植物水飛薊里提取出來(lái)，一開(kāi)始時(shí)提取出來(lái)的是黃酮類(lèi)的化合物，是水飛薊素，但發(fā)現(xiàn)它的主要成分是水飛薊賓，所以又把水飛薊賓提取出來(lái)，但在提取出水飛薊賓時(shí)，發(fā)現(xiàn)這藥物溶解度是較低的，后來(lái)就制備出西利賓胺，所以這一類(lèi)的水飛薊素藥物，西利賓胺的療效是最好，另外降酶的作用的藥物，還有聯(lián)苯雙酯，也可以起到很好的降酶作用。

最后一類(lèi)的護(hù)肝藥物，是所謂利膽類(lèi)的藥物，這一類(lèi)的藥物，它可促進(jìn)膽汁酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，可以降低膽汁淤積的情況，主要可起到退黃的作用，代表性的藥物包括有熊去氧膽酸，還有腺苷蛋氨酸這類(lèi)藥物。

十、慢性肝病患者在服用護(hù)肝藥物時(shí)是否存在一些用藥的常見(jiàn)誤區(qū)？慢性肝病的居家用藥期間，系統(tǒng)的、規(guī)范的用藥原則是什么？

陳文瑛主任：慢性肝病，現(xiàn)在使用護(hù)肝藥物的誤區(qū)，包括有幾個(gè)方面，首先對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，并不是所有慢性肝病的患者，都需要用上護(hù)肝的藥物，因?yàn)楦闻K，是非常主要的解毒排毒的器官，當(dāng)使用的藥物越多，對(duì)肝臟的負(fù)荷是越大，所以并不是所有的肝病患者，都需要使用護(hù)肝藥物，后面會(huì)講具體哪些才需要使用。

第二個(gè)，不同的護(hù)肝藥物，它的作用的機(jī)制是不一樣，有些可以降酶，有些可以退黃，它的作用機(jī)制不一樣，所以不是所有的護(hù)肝藥物，都適合于所有的慢性肝炎患者，另外如果一定要用上護(hù)肝藥物，建議盡量少去使用，能用一種不要用兩種，能用兩種就不要用三種，從而降低對(duì)肝臟的負(fù)荷。

在誤區(qū)里可能還需要注意的是，它的使用用藥的原則，對(duì)于這些患者，使用護(hù)肝藥物的用藥原則，主要是包括什么？可用一句話(huà)去概括，不同疾病患者，使用的護(hù)肝藥物各有不一樣，首先來(lái)看，第一個(gè)是病毒性的肝炎，對(duì)于病毒性的肝炎，抗病毒才是它的關(guān)鍵，護(hù)肝的藥物，僅僅只是綜合治療中的一部分，并不能代替我們的抗病毒藥物，在使用護(hù)肝藥物時(shí)需要注意，首先在患者第一次出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，這時(shí)可能不一定需要使用護(hù)肝藥物，因?yàn)樵诘谝淮无D(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，醫(yī)生還要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，到底這時(shí)要不要使用抗病毒藥物，所以一開(kāi)始，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶有輕度的升高時(shí)，不建議去使用，需要觀(guān)察1-3個(gè)月，才決定要不要使用護(hù)肝的藥物。第二個(gè)是對(duì)于暫時(shí)不需要，抗病毒治療的乙肝的患者，建議3-6個(gè)月要復(fù)查肝功能，根據(jù)肝功能再去確定，要不要使用的抗炎保肝的治療，在患者一旦確實(shí)是出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶，或是膽紅素有明顯升高的情況，這時(shí)需要使用護(hù)肝的藥物，護(hù)肝藥物可選用抗炎的，比如甘草酸劑，還有細(xì)胞膜保護(hù)劑這一類(lèi)。

第四個(gè)剛才講過(guò)，不宜多種的護(hù)肝藥物一起使用，剛才講的是病毒性的肝炎，第二個(gè)是脂肪肝或是酒精肝，脂肪肝或酒精肝，因?yàn)樗鼈兝锩娴闹径逊e，或是酒精攝入過(guò)多，這時(shí)需要注意的不是使用護(hù)肝的藥物，而是對(duì)患者的飲食方式做好調(diào)整，讓患者可以以一個(gè)低脂肪的飲食，或戒煙、戒酒等適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，這種情況來(lái)改善相應(yīng)的疾病，而不是這么快使用到護(hù)肝藥物，確定需要使用護(hù)肝藥物可用什么？對(duì)于疾病的患者可選用，保護(hù)的細(xì)胞膜的這類(lèi)護(hù)肝的藥物。

還有一種也是藥師最為關(guān)注的一種，就是藥物性的肝炎，對(duì)于藥物性的肝炎，因?yàn)樗幬锼鶎?dǎo)致的肝損傷，所以最好的辦法是把藥物停下來(lái)，哪些藥物比如患者用十幾種藥物，到底哪個(gè)藥物，才是使到他出現(xiàn)藥物性肝炎的藥物，大家可以上兩個(gè)網(wǎng)站上查閱，首先美國(guó)的LiverTox，如果是中國(guó)還有一個(gè)HepaTox，這兩個(gè)網(wǎng)站上可直接查閱，到底哪些藥物有可能導(dǎo)致藥物性的肝損傷，找出來(lái)就把藥停掉，停了以后患者的癥狀還不能改善，這時(shí)要看到底是屬于肝細(xì)胞損傷型，還是屬于一種膽汁淤積型，這時(shí)可使用R值進(jìn)行判斷，R值指的是用ALT除以它正常值的高限，也就是ALT的超過(guò)正常值的倍數(shù)，再除以ALP超正常值的倍數(shù)，通過(guò)這樣判斷到底是肝細(xì)胞損傷型，還是膽汁淤積型。

如果是肝細(xì)胞損傷型，可以選擇異甘草酸鎂，還有甘草酸制劑，還有水飛薊素這一類(lèi)的藥物，如果它是膽汁淤積型，是可以選擇熊去氧膽酸，這一類(lèi)可退黃的作用，如果是重癥的病人，需要使用的是解毒劑，前面介紹了這種解毒劑有抗氧化的作用，可清除氧自由基，是還原型谷胱甘肽這類(lèi)的藥物。

十一、若漏服了藥物應(yīng)該怎么辦？一兩次會(huì)不會(huì)有什么影響？如何補(bǔ)救？

陳文瑛主任：為什么我們要持續(xù)的去服用藥物，因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)多次服用，它的濃度才會(huì)逐漸升高，升高到一定時(shí)，可達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，穩(wěn)定的狀態(tài)時(shí)，是治療最好的血藥濃度保證的狀態(tài)，如果一旦漏服1-2次，對(duì)整體的血藥濃度影響不是很大，對(duì)整體的療效影響不是很大，尤其是慢性疾病的患者，但我一旦漏服會(huì)怎么樣去處理？

首先你要看，先知道他的給藥的間隔，我這次給藥跟下一次給藥，中間的間隔時(shí)間多長(zhǎng)，如果發(fā)現(xiàn)我漏服，漏服的這個(gè)時(shí)候，是在給藥間隔已經(jīng)超過(guò)一半時(shí)間，如給藥間隔是8小時(shí)，每8小時(shí)服用一次，如果我漏服時(shí)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)超過(guò)4個(gè)小時(shí)，就距離應(yīng)服用的時(shí)間超過(guò)4個(gè)小時(shí)，這時(shí)建議等到下一次，應(yīng)服藥的時(shí)間再去服用，如果發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)，沒(méi)有超過(guò)給藥間隔的一半，就剛才說(shuō)的沒(méi)有超過(guò)4個(gè)小時(shí)時(shí)，我現(xiàn)在就趕緊再服用一次，但下一次服藥的時(shí)間，就是在這次服藥時(shí)間，往后延續(xù)給藥間隔，往后延續(xù)8個(gè)小時(shí)，這樣子的情況就比較好。