由肝病引發(fā)的糖尿病，臨床稱(chēng)作肝源性糖尿病。肝源性糖尿病主要見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病患者，發(fā)生率約為慢性肝病患者總數(shù)的10%左右。慢性肝病合并糖尿病，兩者之間可形成相互影響，甚至引起惡性反饋，嚴(yán)重影響預(yù)后。

肝源性糖尿病應(yīng)該如何用藥呢？

分析原因，肝源性糖尿病并非因胰島素功能出問(wèn)題而致血糖升高，而是由于慢性肝病引起機(jī)體糖代謝紊亂，導(dǎo)致糖耐量降低而致糖尿病并發(fā)。又因?yàn)楦闻K疾病患者需要攝入較多的高糖飲食，從而增加了肝源性糖尿病發(fā)生的幾率。很顯然，肝源性糖尿病與原發(fā)性糖尿病的機(jī)理不同，因此不能盲目服用降糖藥，而應(yīng)該以治療肝病為主，并努力消除或減少誘發(fā)肝病病情波動(dòng)的各種因素。隨著肝病病情的穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，單純的糖耐量降低及輕度的血糖增高往往隨之緩解，并不一定需要降糖藥物或胰島素治療。但是，對(duì)于血糖增高顯著的肝源性糖尿病，則應(yīng)積極給予降糖治療。

不過(guò)，在選擇降糖藥時(shí)應(yīng)慎用雙胍類(lèi)或者磺脲類(lèi)降糖藥，以免使肝病“雪上加霜”。肝源性糖尿病治療最好選擇胰島素，因?yàn)橐葝u素具有降低血糖和促進(jìn)肝糖原合成作用。倘若要使用口服降糖藥，可選擇阿卡波糖、伏格列波糖等α-葡萄糖苷酶抑制劑，以抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相應(yīng)減緩，從而減少餐后高血糖的發(fā)生，因肝源性糖尿病多為餐后血糖增高。需要指出的是，不管是使用胰島素還是使用口服降糖藥，都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

肝源性糖尿病如何治療？

在治療肝源性糖尿病時(shí)應(yīng)以治療肝病為主，只有肝功能改善，血糖也隨之降低，因此一般不給予降糖口服藥，只給予胰島素治療。密切關(guān)注病情的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)血糖降低，應(yīng)立即服用碳水化合物的食物或是糖飲料。

此外，肝源性糖尿病的飲食也應(yīng)當(dāng)注意，應(yīng)當(dāng)以糖類(lèi)、脂肪適量，高蛋白，高維生素飲食為宜。糖類(lèi)供給略高于健康人，以利于肝病恢復(fù)，最好合用胰島素。蛋白每日1.5～2 g/kg，以動(dòng)物蛋白為佳。選用維生素B、C、A、P、E、K豐富的食物。代償期肝硬化有少量腹水者，控制水和鈉鹽的攝入量，每日鹽攝入量少于1.2 g。水?dāng)z入量<1200 ml。進(jìn)餐時(shí)要讓患者細(xì)嚼慢咽。食譜多樣化，避免進(jìn)食刺激性及植物纖維多、堅(jiān)硬的食物。以免發(fā)生食管靜脈曲張破裂大出血。禁煙、戒酒，不喝含酒精成分的飲料，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)而使病情惡化。

肝源性糖尿病空腹發(fā)生低血糖時(shí)較多，禁食、遲餐、限餐以及增加肌肉活動(dòng)均可促發(fā)。故必要的營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的患者可以口服能全力等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的營(yíng)養(yǎng)液以補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)。