我國有數(shù)億心血管相關(guān)疾病的患者，需要長期接受治療，其中最多見的是高血壓、高血脂的患者，這些患者多數(shù)合并其它基礎(chǔ)疾病，居家服用的藥物種類、數(shù)量都比較繁雜。在疫情期間，心血管患者慢性疾病防治遭遇了哪些難題，藥師們?nèi)绾巫龊盟幨路?wù)以保障常見病基本用藥需求？如何指導(dǎo)心血管疾病患者居家合理用藥等一系列疑問亟需解決。為此，特邀廣東省人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科副主任曾英彤教授為我們一一分享如何針對(duì)性解決以上難題。
1.對(duì)于疫情期間存在的用藥隱患，請(qǐng)從藥師角度為心血管疾病防治提建議。
曾英彤教授：在疫情期間，為減少去醫(yī)院被交叉感染的機(jī)會(huì)，慢性心血管疾病患者應(yīng)做好自我管理，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，并做好血壓、心率等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。
（1）如果患者在用藥過程中體征無異常，病情穩(wěn)定，那么不需要特別調(diào)整藥物，可以沿用過去的處方購藥使用。
（2）如果自我感覺異常，特別是出現(xiàn)心慌、胸悶，氣短、乏力和出現(xiàn)下肢水腫，則提示可能需要調(diào)整藥物，這種情況可以通過各種方法就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)患者病情確定新的治療方案，患者不能自行隨意調(diào)整。
（3）如果出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、胸痛不能緩解等，提示可能發(fā)生心肌梗死危險(xiǎn)，這個(gè)時(shí)候必須馬上去醫(yī)院（必要時(shí)撥打120），以免耽誤病情。
2.心血管疾病防治常用的藥物有哪些？疫情期間這些藥物是否能正常供應(yīng)？
曾英彤教授：心血管疾病防治常用藥物有降血壓藥物、冠心病治療藥物、抗凝抗栓藥物等。疫情期間，各醫(yī)院都做好藥品采購、儲(chǔ)備和保障供應(yīng)，患者可到就近醫(yī)院開藥，如果擔(dān)心去醫(yī)院有被交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，可以選擇線上開藥門診，目前很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都已開通線上診療、開藥和送藥一站式服務(wù)。廣東省人民醫(yī)院已經(jīng)開通線上慢病續(xù)方系統(tǒng)，患者可在線上提交慢病續(xù)方申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)生和藥師審核在后臺(tái)審核后進(jìn)行快遞配送，患者在家就可以收到藥物了。
3.疫情期間該如何合理存放藥物？請(qǐng)藥師做一些規(guī)范指導(dǎo)。
曾英彤教授：
（1） 藥品正確存放：
a. 拿到藥物時(shí)應(yīng)閱讀包裝和說明書上的注明貯存方法、失效日期等；
b.藥品的貯存條件要符合說明書要求；藥品應(yīng)固定地點(diǎn)存放，如臥室和客廳等，應(yīng)避免小孩接觸。
（2）注意有效期：
a.家里藥品的有效期做好登記，并定期檢查，近效期先用；到效期的藥品，過期不得再使用。
b. 3-6個(gè)月清查藥箱，凡是超過有效期、變質(zhì)、標(biāo)簽脫落的藥品，應(yīng)廢棄不用，按有毒有害垃圾處理。
4.若日常用藥物即將用完，有哪些渠道可以購買心血管疾病的必需藥物？
曾英彤教授：疫情期間，對(duì)于病情比較穩(wěn)定的心血管病患者，不需要頻繁去醫(yī)院就診開藥。降壓藥、降脂藥等常見的心血管疾病處方藥，如果接近用完了可及時(shí)通過第三方平臺(tái)，或者到就近社區(qū)藥店購買。如果實(shí)在買不到同一廠家同種藥物，可以用化學(xué)名相同的其他廠家藥物代替，不可擅自停藥減藥。
5.若因藥物短缺造成停藥，是否會(huì)對(duì)心血管疾病造成不良影響？藥師該如何指導(dǎo)解決此問題？
曾英彤教授：冠心病患者服用抗血小板藥的目的是為了防止再發(fā)生血栓性血管事件，不但可以預(yù)防再發(fā)心肌梗死，還可以防止發(fā)生腦梗死等血管事件，預(yù)防發(fā)生血管性死亡。
冠心病患者要遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物，足劑量，足療程，千萬不能停藥，否則會(huì)加大發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。如果抗血小板藥物快用完了，一定要到附近醫(yī)院或者正規(guī)藥店及時(shí)補(bǔ)充。針對(duì)疫情，國家醫(yī)保局出臺(tái)了“慢病長處方”政策，疫情期間，冠心病患者一次性可開3個(gè)月的藥物，可免除患者后顧之憂。
6.若突然感到胸悶、胸痛，是否可以自行在家服用藥物？要注意什么？
曾英彤教授：
（1）冠心病患者如果突然感覺胸悶、胸痛、呼吸困難，或前述癥狀伴有惡心、嘔吐、心悸等不適，尤其是含服硝酸甘油之類藥物不能緩解胸痛的情況下，可能懷疑急性心肌梗死，需要撥打120緊急就醫(yī)。
（2）高血壓患者如果血壓驟然升到180～200/120mmHg以上，同時(shí)出現(xiàn)心、腦、腎、大血管的急性損害表現(xiàn)，比如患者感到突然頭痛、頭暈、視物不清、惡心、嘔吐；胸悶、胸痛、心慌、氣促、不能平臥、煩躁不安、大汗淋漓；面色蒼白或潮紅、兩手抖動(dòng)、暫時(shí)性肢體麻木運(yùn)動(dòng)障礙、失語、甚至抽搐昏迷。遇到這種情況，要立即送醫(yī)緊急搶救，需要在短時(shí)間內(nèi)把血壓降下來。
7.心血管疾病的用藥是否會(huì)和一些家居常用藥物相互禁忌？服藥注意事項(xiàng)有哪些？
曾英彤教授：心血管疾病患者需要長期用藥，由于各種原因要加用其它藥物，建議通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，咨詢醫(yī)師或藥師，不可自行加服。因?yàn)樾略龅乃幬锟赡軙?huì)與患者目前的用藥存在藥物相互作用，導(dǎo)致藥物療效的降低或不良反應(yīng)的增加。如部分感冒藥、止咳藥中含有麻黃堿（或偽麻黃堿），這種成分可以導(dǎo)致心臟病患者血壓高、心率快，會(huì)帶來不良的影響。有的感冒藥含甘草成分，可水解為甘草次酸，產(chǎn)生類激素作用，也會(huì)引起血壓升高等癥狀。所以，心血管病患者藥店買藥應(yīng)咨詢藥師，避免買錯(cuò)藥物。
8.常見的心血管疾病藥品，是否與日常飲料及含酒精飲料相互禁忌？
曾英彤教授：
（1）切記“吃藥不喝酒，喝酒不吃藥”。服用利血平、卡托普利或硝苯地平的高血壓患者，如果飲酒，可能會(huì)引起血管舒張、出現(xiàn)低血壓甚至休克，危及生命。阿司匹林對(duì)胃有刺激，飲酒會(huì)加重對(duì)胃的傷害。
（2）不建議額外服用保健品。許多保健品含有銀杏、人參等提取物，與華法林或阿司匹林等抗栓藥物聯(lián)用時(shí)，會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)；保健品成分復(fù)雜，可能與藥物產(chǎn)生不良的相互作用，從而影響藥物的吸收和代謝，如需服用請(qǐng)咨詢藥師。
（3）藥物與某些食物有相互作用，不能一起服用。某些他汀類降脂藥如阿托伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀，抗心律失常藥物如胺碘酮、某些鈣離子拮抗劑如硝苯地平、維拉帕米等和西柚發(fā)生有臨床意義的相互作用。個(gè)別患者服用他汀藥后飲用西柚汁，會(huì)導(dǎo)致肌肉疼痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生橫紋肌溶解。
9.請(qǐng)為心血管疾病人群的日常防護(hù)提建議
曾英彤教授：
（1）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，戴口罩、勤洗手、常清潔、多活動(dòng)、不串門、不扎堆、不聚餐。
（2）出門全程佩戴口罩；盡量避免乘坐公共交通工具；與人保持足夠距離。如果去醫(yī)院盡量不要直接觸碰醫(yī)院的公共設(shè)施，最大程度避免感染。
